Нефролитотомия в Москве

Нефролитотомия — открытое хирургическое вмешательство, проводящееся с целью удаления камней из почечных чашек при мочекаменной болезни. Операция назначается пациентам мужского и женского пола при наличии выраженных симптомов заболевания и риске возникновения тяжелых осложнений. Вмешательство целесообразно, если камни вызывают боль, проблемы оттока мочи, развитие пиелонефрита, гематурии, нарушение функции почки.

Традиционная нефролитотомия оправдана в сложных клинических ситуациях, когда помимо ликвидации камней, необходимо произвести реконструктивные манипуляции на органе. Также она применима для устранения конкрементов значительных размеров (2-2,5 см и более) со сложной структурой.

Основные показания

Нефролитотомия — альтернативный метод лечения при невозможности выполнения малоинвазивных операций по медицинским показаниям или из-за отсутствия технических условий. Открытая нефролитотомия назначается больным, у которых в ходе инструментальных исследований обнаружены большие коралловидные камни или конкременты, расположенные глубоко в чашках почки. Такие ветвистые коралловидные камни с крупными отростками очень сложно, а часто и вовсе невозможно удалить через разрез лоханки.

Как подготовиться к процедуре

На этапе предоперационной подготовки обязательно проводится комплексное обследование, включающее:

• физикальный осмотр;
  
• общий анализ крови и мочи;
  
• биохимический анализ крови;
  
• УЗИ почек;
  
• рентгенографию и КТ зоны интереса;
  
• экскреторную урографию;
  
• почечную ангиографию;
  
• сцинтиграфию.
  

К подготовительным мероприятиям относится профилактика рецидивов камнеобразования, противовоспалительная терапия, принятие мер по предупреждению почечной недостаточности. Обязательно устанавливается наличие или отсутствие у пациента индивидуальных противопоказаний к участию в операции.

Особенности процедуры

Открытая нефролитотомия включает следующие основные этапы.

• Тщательная мобилизация почки.
  
• Выделение и пережатие (по показаниям) почечной артерии.
  
• Инструментальное извлечение камня, начиная с зоны с наименьшим сосудистым руслом.
  
• Остановка кровотечения (обеспечение гемостаза).
  
• Наложение кетгутовых швов на почечную паренхиму в местах ликвидации камней.
  
• Снятие зажима с почечной артерии и лигирование кровоточащих сосудов.
  
• Ушивание вскрытых чашек и лоханок.
  
• Дренирование почки — решение о необходимости его применения принимается курирующим врачом в индивидуальном порядке.
  

После завершения операции больные помещаются в реанимационное отделение для тщательного контроля за их состоянием, своевременного обнаружения и коррекции осложнений. Назначаются болеутоляющие средства, для предотвращения дыхательной недостаточности используется оксигенотерапия. Обязательно проводят антибактериальную терапию, требуется поддержание нормального объема циркулирующей крови, водно-электролитного баланса в организме.