Аутодермопластика

Аутодермопластика — это хирургическая операция, при которой выполняется свободная пересадка неповрежденной кожной ткани с донорского участка в зону повреждения кожного покрова. Позволяет устранить большие участки рубцовой ткани и контрактуры. Чаще всего применяется для восстановления кожного покрова после ожога.

Для дермопластики используются лоскуты здоровой кожи пациента при условии, что зона поражения не превышает 40%. В противном случае возникает дефицит кожных ресурсов организма.

Лучше приживание кожных лоскутов идет при трансплантации на грануляционную и мышечную ткань, хуже — на жировую клетчатку. Пересаживание кожи на надкостницу и губчатую кость приводит к образованию грубой рубцовой ткани.

Выбор донорской зоны осуществляется по следующим критериям:

• хорошее кровообращение, значительное число придатков кожи;
  
• удобство срезания;
  
• кожа без высыпаний, здорова;
  
• удаленность от места повреждения;
  
• предпочтение отдается участкам простой конфигурации.
  

Толщина срезаемых лоскутов обычно составляет 0,2-0,4 мм.

Основные показания

Свободная трансплантация показана при значительных повреждениях эпидермиса. Чаще всего их причиной становятся:

• травмы, включая ожоги;
  
• разрастание рубцовой ткани;
  
• врожденные или приобретенные дефекты;
  
• большие или не заживающие длительное время раны;
  
• пластические операции на лице.
  

Процедура не выполняется при инфицировании или воспалении места поражения, при значительном ухудшении общего состояния пациента.

Как подготовиться к процедуре

Операция проводится под общим наркозом, пациент проходит стандартную предоперационную подготовку. Она включает:

• сбор анамнеза;
  
• лабораторную диагностику;
  
• психологическую подготовку;
  
• проверку органов и систем жизнеобеспечения;
  
• подготовку места трансплантации.
  

Поврежденное место готово к операции, если:

• отсутствуют признаки воспаления;
  
• нет выраженной экссудации;
  
• наблюдается высокая адгезивность зоны поражения;
  
• имеет место краевая эпителизация.
  

Особенности процедуры

Забор донорского участка происходит под общей анестезией. Чаще всего кожу берут из зоны бедер, ягодиц, грудной клетки, спины, живота. Используется специальный аппарат — дерматом. Перед пересадкой проводят обработку травмированного участка, добиваясь капиллярной геморрагии. Вырезанный лоскут накладывают на место раны. Если лоскутов несколько, их укладывают как можно ближе друг к другу. Пересаженная кожа пришивается, сверху накладывается стерильная повязка, пропитанная заживляющими препаратами.

Нежелательные последствия:

• кровотечения в местах наложения швов;
  
• инфицирование раны;
  
• длительное заживление;
  
• вторичное сморщивание кожного трансплантата;
  
• травматизация донорского пространства;
  
• длительное использование компрессионных повязок;
  
• скованность движений при использовании тканей конечностей;
  
• снижение чувствительности;
  
• отторжение трансплантата.
  

Реабилитация проходит под контролем хирурга. Условно она разделяется на три стадии: адаптация, регенерация и стабилизация. 

Первая перевязка производится через неделю после операции. Для предотвращения отторжения материала назначаются глюкокортикостероиды.

Во избежание образования рубцов и деформации участка пересадки реабилитация проводится по индивидуальной программе, разработанной специалистом. При необходимости назначается консультация психолога.