Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в Москве

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется рассечение большого сосочка 12-перстной кишки под контролем дуоденоскопии. Эта операция используется в практической гастроэнтерологии для оперативного лечения целого ряда болезней и их осложнений. Ее выполнение позволяет восстановить (нормализовать) отток желчи, произвести извлечение желчных камней при холедохолитиазе.

В некоторых случаях возникают проведение ЭПСТ затруднено из-за наличия парапапиллярных дивертикулов, крупных камней или их вклинивания, предшествующих операций. Противопоказаниями к ЭПСТ служат стриктуры общего желчного протока, деформации и сужения 12-перстной кишки, тяжелое состояние пациента. Все это учитывается лечащим врачом при назначении хирургического вмешательства.

Основные показания

Показания к операции:

• холедохолитиаз;
  
• папиллостеноз;
  
• стеноз терминального отдела холедоха;
  
• стеноз панкреатического протока в сочетании с панкреатитом;
  
• механическая желтуха.
  

ЭПСТ может проводиться как самостоятельная операция или служить для создания условий выполнения других транспилляторных операций, обеспечения доступа к желчным путям для диагностики.

Как подготовиться к процедуре

На этапе подготовки к процедуре врачом изучаются показания к ЭПСТ, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту следует рассказать врачу о возможных аллергических реакциях на препараты и принимаемых лекарствах.

Перед операцией больному рассказывают о ее целях, преимуществах и возможных осложнениях, а также берут от него письменное согласие на ее проведение. 

Для участия в ЭПСТ необходимо отказаться от приема пищи за 6-8 часов до нее.

Особенности процедуры

Для выполнения ЭПСТ хирург использует дуоденоскоп, электрохирургический комплекс, различные типы папиллотомов. В ходе процедуры пересекаются внутренняя и средняя часть сфинктера Одди, а наружная порция сохраняется.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится несколькими способами.

• Канюляционный. Предварительно выполняется катетеризация холедоха струнным папиллотомом.
  
• Неканюляционный. Рассечение большого сосочка 12-перстной кишки производится торцевым электродом.
  
• Комбинированный. Сочетает в себе элементы двух предыдущих вариантов.
  

Выполнение ЭПСТ осложнено у больных, имеющих юкстапапиллярные дивертикулы, а также перенесших резекцию желудка по Бильорт-II. В первом случае для надежного сохранения селективной канюляции применяются проводники. Во втором случае манипуляции осуществляются с применением сигмовидных папиллотомов либо же проводится предварительное эндопротезирование холедоха пластиковым стентом.