Адреналэктомия

Адреналэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого с целью устранения патологии надпочечников удаляется одна или обе адреналовые железы.

Так как открытые операции (лапаротомии, люмботомии) имеют существенные недостатки, сегодня приоритетным хирургическим методом лечения соответствующих патологий признана лапароскопическая адреналэктомия. Для ее выполнения используется эндоскопическая видеотехника.

Главные достоинства этой методики — низкий риск осложнений, минимальный болевой синдром, малая травматичность, короткий срок реабилитации, хороший косметический эффект.

Именно лапароскопической адреналэктомии отдается предпочтение врачами-хирургами при проведении оперативного лечения надпочечников. Традиционный открытый доступ задействуют лишь для ликвидации больших и очевидно злокачественных опухолей.

Основные показания

Адреналэктомия показана при следующих патологиях надпочечников:

• кисты;
  
• гиперплазии;
  
• гормональноактивные опухоли (феохромоцитомы, кортикостеромы и др.);
  
• доброкачественные новообразования (аденомы, миолипомы, инциденталомы);
  
• рак коры надпочечников;
  
• злокачественные новообразования небольшого размера (невролемомы, шваномы);
  
• метастазы из других органов.
  

Как подготовиться к процедуре

Перед адреналэктомией все больные проходят клинико-лабораторное обследование с целью постановки диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и противопоказаний для участия в операции.

Как правило, в него включаются следующие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза;
  
• физикальное обследование;
  
• общий анализ крови и мочи;
  
• биохимический анализ крови (включая оценку гормональной активности опухолей);
  
• УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  
• МРТ зоны интереса;
  
• сцинтиграфия;
  
• ангиография;
  
• пункция под контролем УЗИ (при сложностях верификации — назначается по усмотрению лечащего врача).
  

После получения результатов исследований осуществляется выбор техники адреналэктомии. В большинстве случаев предпочтение отдается эндовидеохирургическим малоинвазивным вмешательствам. Традиционные открытые операции проводятся при выявлении рака с инвазией в смежные структуры, наличии отдаленных метастазов, больших (более 10-12 см) размерах новообразований.

Особенности процедуры

Чаще всего адреналэктомия проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной занимает положение лежа на правом или левом боку — в зависимости от локализации патологии надпочечника.

Операция состоит из следующих этапов.

• Создание экспозиции операционного поля (доступ в оперируемую область).
  
• Идентификация центральной вены надпочечника.
  
• Клипирование и пересечение центральной вены органа.
  
• Выделение и диссекция надпочечника без повреждения собственной капсулы.
  
• Эвакуация железы из брюшной полости.
  
• Завершение операции.
  

В послеоперационном периоде для устранения болевого синдрома, воспалительных процессов и предупреждения нагноений применяются анальгетики и антибактериальные препараты. Для лечения надпочечниковой недостаточности назначается заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами.