Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в Москве

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальное диагностическое исследование, благодаря которому удается детально визуализировать патологический очаг, поставить правильный диагноз.

ЭРХПГ широко применяется в гастроэнтерологии для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Сочетает в себе рентгенологические и эндоскопические методы, что позволяет максимально точно определить состояние пораженных органов, участков тканей.

Основные показания

ЭРХПГ — процедура инвазивная, отличается довольно сложной техникой выполнения, поэтому назначается по строгим показаниям. Обычно исследование проводится при наличии болевого синдрома в животе, что свидетельствует об обтурации желчных путей, их сужении на фоне желчнокаменной болезни, онкологических новообразований. Протоки сдавливаются извне или сужаются из-за наличия крупных внутрипросветных конкрементов.

К показаниям для проведения обследования относят следующие.

Механическая желтуха. Развивается вследствие сужения холедоха, стеноза фатерова сосочка, образования конкрементов. Холедохолитиаз возникает при желчнокаменной болезни, когда камни, локализующиеся в протоках, полностью или частично перекрывают просвет желчных путей. Вследствие этого нарушается отток желчи, пациента беспокоит болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией в правую верхнюю конечность, поясничную, лопаточную зоны.

Злокачественное поражение поджелудочной железы, выявленное другими инструментальными методами (УЗИ, КТ).  Исследование необходимо для оценки распространенности патологического процесса, степени обструкции желчевыводящих протоков.

Хроническое воспаление поджелудочной железы с частыми обострениями.

Панкреатические свищи. Исследование помогает определить лечебную тактику.

Среди противопоказаний острое массивное кровотечение, нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента, острый панкреатит, аллергические реакции на контрастное вещество, используемое для проведения обследования.

С осторожностью выполняется ЭРХПГ при беременности, кардиальной патологии, диабете, приеме антикоагулянтов.

Процедура не вызывает каких-либо осложнений, однако иногда возможно инфицирование, перфорация кишечника с развитием перитонита, кровотечение. 

Как подготовиться к процедуре 

Перед ЭРХПГ нельзя принимать пищу, что-либо пить — процедура проводится натощак. Накануне больному назначаются успокоительные средства, иногда используются анальгетики для уменьшения болевых ощущений. Также внутримышечно вводятся спазмолитики (растворы атропина сульфата, латифиллина, супрастина, метацина, промедола). Это необходимо для расслабления двенадцатиперстной кишки, что позволяет облегчить проведение манипуляции.

Из анальгетиков используется промедол, морфин запрещен, так как он вызывает спазм сфинктера Одди. Кроме того, в большинстве случаев требуется введение препаратов, которые угнетают моторику кишечника (бускопана, бензогексония).

Особенности процедуры

Условно процедура делится на такие этапы:

• введение эндоскопа в ДПК;

• введение зонда, контрастного вещества;
  
• рентгенологический контроль (получение снимков).
  

Исследование проходит в специальном кабинете. После него пациент должен находиться под наблюдением в течение 4-6 часов для предупреждения развития осложнений.