Дискэктомия

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства, при котором производится частичное (полное) удаление межпозвоночного диска. Чаще проводится полная дискэктомия, так как при резекции диска повышается риск повторного развития патологии.

Открытая дискэктомия в наше время применяется при больших размерах грыжи, необходимости дополнительного удаления костных отростков, секвестров. 

Большое распространение получила микродискэктомия — благодаря усовершенствованию микрохирургических методик. Преимуществом такой операции считается невысокая инвазивность, минимальное количество осложнений, более короткий восстановительный период.

Стоит знать, что после удаления диска оставшееся пространство заполняется соединительной тканью, вследствие чего возникает анкилоз. Формирование неподвижного соединения между позвонками ведет к образованию грыжи в другом сегменте.

Среди осложнений дискэктомии — риск кровотечений, инфицирования, арахноидита, травматизации спинного нерва, тромбоза глубоких вен, сдавления спинномозгового корешка. Если операция выполняется доступом через брюшную полость, повышается вероятность повреждения внутренних органов, формирования спаек. 

Основные показания

Показания для операции выставляет врач на основании результатов проведенного обследования, консервативного лечения. При отсутствии эффекта от медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур, если пациент испытывает боль больше 1,5 месяца, рассматривается вопрос о дискэктомии.

К показаниям также относятся:

• сдавление спинного мозга грыжевым выпячиванием, в результате чего развивается неврологическая симптоматика: нарушения чувствительности, двигательной активности, функций тазовых органов;
  
• грыжи большого размера;
  
• наличие участков обызвествления грыжи;
  
• наличие секвестров;
  
• остеофиты;
  
• стеноз позвоночного канала.
  

Хирургическое вмешательство противопоказано беременным женщинам, при декомпенсированной соматической патологии, наличии онкологических новообразований, коагулопатии. Временно откладывается операция при наличии воспалительных, гнойных очагов в зоне предстоящей дискэктомии до полного их устранения. 

Как подготовиться к процедуре 

Подготовительный этап включает беседу с анестезиологом для оценки анестезиологического риска (так как операция проводится под общей анестезией). Накануне операции с 18:00 запрещается употреблять пищу, пить любую жидкость.

Особенности процедуры 

После правильного размещения пациента на операционном столе (выбор положения зависит от локализации патологического очага), кожные покровы обрабатываются растворами антисептиков, обкладываются стерильным материалом. В случае применения заднего доступа выполняется разрез длиной до 10 см, отодвигаются мышцы, производится ламинэктомия (частичное удаление позвоночной дужки) для более обширного обзора патологического очага.

Если произошел прорыв пульпозного ядра, проводится удаление его вещества из позвоночного канала. Далее следует извлечение диска, ушивание раны. Длительность операции составляет около 2 часов.

В послеоперационном периоде в первые сутки пациенту запрещается ходить, сидеть, лежать на одном и втором боку, животе, допускается лишь положение лежа на спине. В следующие 3 недели также запрещается сидеть, поднимать груз весом более 4 кг, заниматься активным физическим трудом, спортом. В течение 1-2 месяцев после хирургического вмешательства необходимо носить корсет.

Для сохранения опорной функции позвоночного столба проводится замещение пространства на месте удаленного диска ауто-, аллотрансплантатом, кейджем.