Реабилитация после инсульта

Инсульт — внезапное нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к поражению определенного участка мозга. Выделяют два вида инсульта — ишемический и геморрагический. К провоцирующим факторам относятся гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, варикозная болезнь, сильные стрессы, ожирение, алкоголизм, аритмии, сосудистая мальформация.

Симптоматика заболевания представлена несколькими группами клинических проявлений.

Общемозговые симптомы — цефалгия, рвота, нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Иногда наблюдается судорожный приступ, который особенно характерен для геморрагического инсульта.

Менингеальные (оболочечные) — симптом Брудзинского.

Очаговые проявления зависят от локализации патологического очага, выражаются нарушением чувствительности, двигательной активности, расстройством речи. Часто наблюдается парез мимических мышц, зрительные галлюцинации.

Пациенты утрачивают способность четко разговаривать, правильно выражать мысли, глотать, возникают глазодвигательные нарушения. 

Диагностические исследования

Диагностикой инсульта занимается невролог, при необходимости обращаются за консультацией к нейрохирургу. Сначала исключается влияние травматического фактора (с помощью изучения анамнеза, исследования костных структур черепа на целостность). Затем проводится исследование сухожильных рефлексов, симптома Брудзинского, диаметра зрачков, определяется наличие нистагма. Также оценивается уровень сознания, делаются предположения относительно локализации сосуда, в котором произошло тромбообразование или кровоизлияние.

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование с использованием методов компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Диагностика дает возможность точно определить тип инсульта, установить локализацию патологического очага, оценить размер зоны ишемии или гематомы, степень тяжести отека мозга, обнаружить наличие субарахноидального кровоизлияния, сосудистую аневризму.

Также в диагностике используется люмбальная пункция, которая подтверждает субарахноидальное кровоизлияние, ЭхоЭГ, позволяющее выявить смещение структур мозга.

Окклюзия, вазоспазм обнаруживаются с помощью ангиографии мозга, ультразвукового исследования экстракраниальных, краниальных сосудов. Для установления причины инсульта проводится дополнительное обследование (анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, допплер сосудов ног).

Основные этапы лечения

Эффект лечения зависит от того, насколько быстро оно было начато. Наиболее эффективна медицинская помощь в первые 3 суток, когда применяется патогенетическая терапия. Острый период инсульта требует госпитализации в палаты интенсивной терапии. При угнетении дыхания, сердечной деятельности необходима помощь реаниматолога.

После проведения специализированного лечения требуется длительное послеинсультное восстановление чувствительности, двигательной активности, когнитивных функций.

Перед определением типа инсульта проводится общая терапия, которая включает контроль глюкозы, электролитов в крови, мониторинг артериального давления, сердечной деятельности, дыхания. С целью уменьшения отека мозга используются диуретические средства, гипервентиляция, гипотермия, введение пациента в кому с помощью барбитуратов, декомпрессионная трепанация черепа.

Также используются антипиретики, противосудорожные, противорвотные, нейропротекторные средства. При ишемическом типе инсульта проводится тромболизис, геморрагическом — назначаются гемостатические средства, проводится операция.

При реабилитации применяются ноотропы, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. 

Осложнения 

Нарушение кровотока в головном мозге вызывает увеличение отека тканей, что приводит к сдавлению структур, повышению внутричерепной гипертензии. Также увеличивается риск дислокации мозга, нарушения функционирования дыхательной, сосудистой систем.