Гемиколэктомия

Гемиколэктомия — это хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление половины толстой кишки. В зависимости от того, с какой стороны производится удаление, различают право- и левостороннюю гемиколэктомию. 

Справа операция проводится при поражении аппендикса, восходящего, слепого участков, печеночного изгиба кишки. Если в патологический процесс вовлечена также поперечная часть, объем операции увеличивается.

Левосторонняя гемиколэктомия выполняется при поражении нисходящей, сигмовидной кишки. В пожилом возрасте эта техника выбирается при болезни Крона, неспецифических колитах с язвенными очагами.

Основные показания

Удаление большой части толстого кишечника показано при:

• злокачественном поражении аппендикса;
  
• раке слепой кишки, восходящего, нисходящего отдела, печеночного изгиба толстой кишки;
  
• диффузном полипозе;
  
• осложнениях неспецифических язвенных колитов;
  
• некоторых видах кишечной непроходимости вследствие инвагинации, узлообразования;
  
• болезни Крона;
  
• химических ожогах;
  
• травматизации вследствие падения, удара;
  
• некрозе толстого кишечника.
  

Среди противопоказаний — неоперабельность опухолевого конгломерата, тяжелое состояние пациента с высоким анестезиологическим риском. 

Как подготовиться к процедуре 

Подготовка к гемиколэктомии включает:

• полное обследование пациента (лабораторная, инструментальная диагностика);
  
• определение объема хирургического вмешательства;
  
• установление операционного, анестезиологического рисков;
  
• беседу с анестезиологом;
  
• очищение кишечника с помощью слабительных средств, клизмы (наиболее эффективен препарат Фортранс, после приема которого происходит мягкое очищение);
  
• отказ от приема пищи, жидкости, начиная с 18:00 накануне гемиколэктомии;
  
• исключение из рациона продуктов, повышающих газообразование в кишечнике (в течение 3 дней перед хирургическим вмешательством);
  
• отмену приема некоторых лекарственных средств после консультации с врачом (например, антикоагулянтов).
  

Для профилактики тромботических осложнений пациенту необходимо бинтовать нижние конечности эластическими бинтами или надевать компрессионные чулки.

Особенности процедуры 

Гемиколэктомия выполняется открытым или лапароскопическим способом. Операция открытым доступом осуществляется под общей анестезией. Вначале делается срединный разрез по белой линии живота, после чего мобилизируется пораженная часть кишечника, перевязываются питающие кровеносные сосуды.

Затем производится формирование анастомоза с целью восстановления пути прохождения пищевого комка. У пожилых пациентов иногда формируют временную колостому. В этом случае через несколько месяцев операция проводится повторно — осуществляется низведение стомы, нормализация проходимости толстой кишки.

Лапароскопический способ характеризуется малотравматичностью, более короткими сроками реабилитации, меньшим количеством осложнений. На коже делается всего несколько небольших разрезов, после чего выполняется прокол брюшины троакаром. Через полученное отверстие вводятся инструменты, в том числе видеокамера. По завершении операции брюшная полость дренируется, раны ушиваются.

Обе методики редко вызывают осложнения, однако их все-таки следует перечислить. Это несостоятельность анастомозов, швов, внутреннее кровотечение, повреждение мочеточников, нагноение ран, развитие перитонита, кишечная непроходимость вследствие спаечной болезни, пареза кишечника.