Информация из данной статьи носит ознакомительный характер. Не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза и лечением без квалифицированной помощи. Диагностировать заболевание и провести все необходимые исследования может только врач. Подобрать специалиста вы можете на сайте “Meds“.
Инсульт делится на ишемический и геморрагический. Первый происходит по вине образования тромба, который резко перекрывает проток сосудов, питающих мозговые клетки.
Геморрагический инсульт - это внезапное внутричерепное кровоизлияние, возникающее вследствие разрыва сосудов без причины травматизма. В международной классификации болезней именуется МКБ-10. Hemorrhagic stroke может носить еще одно название - внутримозговое кровоизлияние.
Смертельно опасное нарушение движение крови приводит к скапливанию кровяных сгустков, которые начинают давить на окружающие ткани мозга и разрушают ее. При своевременном оказании первой медпомощи, можно спасти человека не только от инвалидности, но и от летального исхода.
Оба вида инсульта относятся к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК). Наиболее распространенной причиной заболевания является резкое повышение давления, для которого характерно:
Диагноз подтверждается только после проведения КТ или МРТ. Лечение требует наблюдения в стационаре многих специалистов - кардиолога, невролога, нейрохирурга и иных. Заключается помощь в поддержании стабильного артериального давления, дополнительной терапии и хирургического вмешательства при необходимости.
Средний возраст болезни 60-65 лет, поскольку стенки сосудов в этом возрасте истончаются и легко разрываются. По половой принадлежности мужчин страдает от инсульта больше, чем женщин на 0,6%. Только в РФ за последний год установлен апоплексический удар более чем у 45 тыс. человек. На это заболевание приходится 15% от всех видов нарушений в мозговом кровообращении.
Раннее обнаружение болезни зафиксировано у людей 20-45 лет, поэтому делать упор только на возрастные рамки не стоит. Установлено, что вероятность кровоизлияния у любого человека может быть от 17% до 90%. Существует специальная формула для расчета рисков, которая была предложена профессором Kondziolka D.
Риск кровоизлияния в течение жизни = 105 – возраст больного.
По данным World Development Report является второй смертельной проблемой в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от ишемического, геморрагическое кровоизлияние случается в 5 раз реже. Хотя смертность от него гораздо выше. Связано это с мгновенным отеком мозга и наличием гематомы, сдавливающей ткани. В издании “Инсульт: руководство для врачей” 2018 года, Л. В. Стаховской, С. В. Котовой рассказано об этом более подробно.
Увеличивает шансы на получение апоплексического удара в 4-6 раз. При наличии частого высокого АД следует обратиться за помощью к специалистам за консультацией и лечением. Если вовремя не принять меры, то сосуды становятся менее эластичными, расширяются и появляются микроаневризмы.
При частичном разрыве сосуда из-за высокого давления происходит попадание небольшого количества крови в окружающие ткани. Такой диагноз носит название диапедезное кровоизлияние.
Сокращенно АГМ - это расширение просвета артерии головного мозга, которая появляется из-за истощения мышечного слоя сосуда. Сосуд выпячивается и происходит кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
Аневризма может быть наследственной и приобретенные. Около 7% людей находятся в зоне риска, если первостепенные и второстепенные родственники имели аналогичное заболевание. Приобретенными причинами могут быть черепно-мозговые травмы, инфекции мозга, венозный тромбоз, неправильный образ жизни.
Контрацептивы многие применяют без прочтения инструкции. Если принимать КОК совместно с обезболивающими от головы, то это может привести к нарушению гемостаза (свертываемости крови). К функциям гемостаза относят постоянную поддержку крови в жидком виде, очищение крови от фагоцитоза не бактериального происхождения, прекращение кровопотери при незначительных повреждениях сосудов, регенерацию.
Алкогольные напитки и табак провоцируют инсульт, поскольку он повышает АД и повреждает печень. При поражении органа, в котором важнейшие элементы для свертывания крови, увеличивается риск кровотечения. Клеточная ткань преобразуется в соединительную, что приводит к недостатку витаминов группы В и нарушению липидного обмена.
При регулярном употреблении алкоголя, спирт проходит стадию расщепления в организме до глюкозы. Большие дозы влекут за собой образование высокого сахара, вследствие чего появляются холестериновые бляшки. Сосуды не могут полноценно выполнять свою работу.
Если вовремя не избавиться от вредных привычек и не вылечить алкоголизм, то геморрагический инсульт не за горами. Как и цирроз, почечная недостаточность, гемолитическая анемия и прочие заболевания.
При употреблении наркотических средств, происходит резкий спазм сосудов и возрастание давления, что приводит к разрыву стенок сосуда.
Среди самых распространенных болезней можно выделить гемофилию (наследственная предрасположенность плохой свертываемости крови), тромбоцитопинии (нехватка тромбоцитов), тромбоцитопатии (некорректное функционирование тромбоцитов при достаточном количестве), антифосфолипидный синдром (тромбоз).
Несмотря на то, что болезнь изучена плохо, обнаружена связь инсульта с COVID. После перенесенного заболевания выявлены нарушения функций эндотелия, наблюдается повышение свертываемости крови, что пагубно влияет на гомеостаз. Именно по этой причине, лечение коронавируса сопровождается приемом лекарств против образования тромбов. Если у вас есть подозрения на COVID-19, то сдать анализы можно в кратчайшие сроки.
В любом возрасте следует знать первые симптомы инсульта, чтобы успеть оказать медицинскую помощь. Чем раньше ее окажут, тем меньше последствий проявится в будущем. У геморрагического инсульта признаки достаточно очевидные. Они подразделяются на:
Проявление симптомов зависит от расположения гематомы. При лобно-теменно-височном кровоизлиянии характерен паралич, слабость с одной стороны, потеря сознания, выпадение предметов из рук, утрата сознания, головные боли и рвота.
Сложнее проходит ОНМК в головном мозге, потому как он отвечает за все основные функции жизни. Тут находится мозжечок, который следит за правильной координацией движений и равновесием. В стволе мозга расположены также нервные окончания. Они влияют на симметрию лица, речь, дыхание, глотание.
Во время стволового инсульта отмечается шаткая ходьба, непрекращающаяся рвота, головокружение, температура и другие симптомы вплоть до коматозного состояния.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется с помощью 4 основных сосудов - 2 внутренние сонные артерии и 2 позвоночные. От них идут более мелкие сосудистые ответвления.
Если стенка хотя бы одного сосуда разрывается, то:
При попадании крови в желудочки мозга происходит внутрижелудочковое кровоизлияние. Ликворные пути блокируются, а спинномозговая жидкость начинает скапливаться в желудочках. Процесс носит название гидроцефалия. Итог аналогичен разрыву сосуда - нарастание отека и сдавливание ствола.
Все эти состояния требуют экстренного медицинского вмешательства. Дополнительно они могут сопровождаться потерей сознания или комой.
Апоплексический удар классифицируется с учетом области кровоизлияния и может быть:
От динамичности развития симптоматики геморрагический инсульт может быть “на ходу” с нарастанием показаний и завершенный со слабо выраженными остаточными симптомами неврологического характера.
Если рассматривать классификацию по расположению, то внутримозговые гематомы могут быть:
Любая гематома может расти и вызывать отечность мозга. Неважно где она находится, помощь должна быть оказан незамедлительно. Это же касается ишемического инсульта, для которого характерны следующие периоды:
Периоды ишемического инсульта практически совпадают с геморрагическим, но во втором случае не назначаются тромболитики.
Повторные рецидивы являются распространенным явлением, также как гидроцефалия и сложные повреждения ствола головного мозга. Среди постинсультных синдромов можно отметить:
Все вышеперечисленное может проявиться не сразу, а даже спустя год. Всё зависит от реабилитации больного и ухода за ним.
Если человек лежит продолжительное время без надлежащего ухода и процедур, то это приводит не только к пролежням, но и тромбозу конечностей. Такое состояние печально тем, что со временем может оторваться тромб (эмбол) и привести к инфаркту легкого.
Ограниченная двигательная активность приводит к появлению различных инфекций. Особенно это касается мочевыделительной системы. Повышаются риски возникновения застойной пневмонии, контрактуры плечей и суставов. Это самые крупные суставы, поэтому, когда мышцы перестают функционировать, то начинаются проблемы с суставами.
Пациенты, которые перенесли геморрагический инсульт в большинстве случаев теряют навыки для повседневной жизнедеятельности. Проблемы начинаются с передвижением, памятью, речевым аппаратом, зрением, ощущениями. В результате неспособности выполнять все самостоятельно, человек может впасть в постинсультную депрессию.
Если был пережит тяжелый инсульт, то могут нарушиться функции глотания и соответственно питания. Вследствие чего возникают проблемы с метаболизмом и гомеостазом. Это повторно негативно влияет на все органы человека.
Только квалифицированный персонал может подтвердить и тем более поставить такой диагноз. При малейших подозрениях следует обратиться к врачам ближайших медицинских центров. Найти доктора и записаться к нему можно на сайте Meds, перейдя по ссылке далее
Придя на прием к специалисту, алгоритм действий будет следующим:
Подозрение на инсульт служит веским основанием для срочной госпитализации. Если у вас наблюдаются симптомы внезапной слабости, паралича рук или ног, нарушение мимики и координации, двоится в глазах, речь становится несвязной, жуткой головной боли, потери сознания, а врач игнорирует это, то лучше обратиться к хорошему специалисту или сразу вызвать скорую помощь.
Если врач после сбора анамнеза и жалоб предполагает, что у пациента инсульт любой выраженности, его отправляют на КТ, МРТ. Не нужно спешить с выводами, что МРТ лучший вариант и более точный. Оба способа диагностики хороши, но в разных случаях:
Нейровизуализация помогает выявить все виды инсультов. В большинстве случаев сразу назначается КТ и уже на основании полученных данных направляют на МРТ, составляют схему лечения или ищут другие заболевания со схожими симптомами.
Инструментальная диагностика дает точные данные, но врач обязан провести полное обследование, поэтому должен назначить:
Назначение анализов зависит от сопутствующих и хронических заболеваний. При геморрагическом инсульте может наблюдаться повышение СОЭ и лейкоцитов, критично низкие или высокие показатели глюкозы, изменения в свертывающих данных. Анализы может расшифровывать правильно только лечащий врач. Не стоит сразу Гуглить информацию и получать стресс после прочтения.
Тяжелая патология, которая требует неотложной помощи как можно раньше. Лечение лучше начинать с первых симптомов, чтобы в будущем снизить возможные негативные последствия.
Главное не начать паниковать, а быстро позвонить в скорую. Далее действуйте следующим образом:
Ни в коем случае не нужно поить и кормить больного, поскольку у него могут быть нарушены функции глотания. Вследствие ваших действий он просто захлебнется или поперхнется. Категорически запрещено самостоятельно давать какие-либо препараты. При разных видах инсульта требуются разные лекарства.
Основная задача врача во время и после геморрагического инсульта регулярно следить за состоянием пациента. Поддерживать жизненно-важные функции, такие как дыхание, давление и пульс, во время обнаружить заболевание, принять меры по устранению отека мозга и провести хирургическое вмешательство является важнейшей задачей специалиста.
В большинстве случаев, заболевшего определяют в больницу в кардиологическое отделение. В столичных городах, где есть нейрохирургическое отделение, то лечение проводится там. Уровень лечения зависит от региона, наличия полноценного оборудования и лаборатории, квалификации специалиста.
Для понижения АД назначаются антигипертензивные препараты. Как показывают многочисленные исследования, при стабилизировании давления в первые сутки шансов на развитие положительного прогноза оздоровления гораздо больше. Узнать об этом можно из литературы Галяева И. Ю. “Перемежающая пневмокомпрессия — эффективный физиотерапевтический метод профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов среднего и высокого риска в остром периоде инсульта”.
Важно снижать давление постепенно, поскольку резкий скачок только ухудшит состояние. Грамотно нужно действовать и при снижении отека мозга. Для этого постель у изголовья должна быть понята на 30 градусов, а шея находится в прямом расслабленном виде. Таким образом, можно естественным путем понизить внутричерепное давление и улучшить венозный отток. Для этого также могут использоваться препараты:
Для устранения эпилептического припадка или острого приступа кашля, назначаются соответствующие дополнительные препараты. При кашле или эпилепсии внутричерепное давление поднимается, что грозит повторным инсультом.
Решение о хирургическом вмешательстве принимается на консилиуме из нескольких врачей. Во внимание берется общее состояние пациента, имеющиеся хронические заболевания, учитываются риски. Основополагающими факторами в решении операбельности играет объем гематомы и ее расположение.
Нужно обратить особое внимание на ноги, которые достаточно часто страдают от тромбоза. Наличие тромбов приводит к инфаркту легкого и тромбоэмболии легочной артерии. Чтобы избежать этих последствий, следует проводить пневмокомпрессию. Возможна процедура только при отсутствии противопоказаний (кожных повреждений, флебита, расположения тромба в зоне воздействия).
Пневмокомпрессия - это аппаратная физиотерапия, которая заключается в попеременном сдавливании и раздавливании ног. Благодаря таким действиям происходит перемещение лимфы, крови и межклеточной жидкости. Устройство состоит из:
Если прессотерапия для вас дорогостоящая процедура, то можно использовать эластичный бинт или компрессионное белье. Хотя эффект от этого слегка преувеличен. Подробнее об этом рассказано в литературе “The CLOTS Trials Collaboration. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial // Lancet”.
Для предотвращения присоединения больничной инфекции во время лечения геморрагического инсульта, медперсонал должен следить за соблюдением санитарно-гигиенических норм. Рекомендуется применение антисептиков, СИЗ, одноразовые перчатки и инструменты, проветривание и прочие защитные меры профилактики.
В случае, когда больной не может питаться самостоятельно, важно предотвратить нарушения в процессах метаболизма. Аналогично следует действовать, если питание осуществляется искусственным образом. Чтобы не допустить нарушений необходимо:
Устранить проявление пневмонии, ИМВП и пролежней поможет ранняя активизация. Нужно заставлять больного делать зарядку и двигаться хотя бы минимально. Зачастую Назначается лечебная пассивная гимнастика и ЛФК под присмотром специалиста. Когда начинать занятия определяет только лечащий врач. Всё очень индивидуально и зависит от сложности перенесенного инсульта и состояния пациента.
Бытовая и социальная адаптация начинаются достаточно быстро. Чем раньше это сделать, тем вероятнее, что больной вернется к прежней жизни. Помогают в этом:
При выборе программы для опорно-двигательного аппарата следует обратить внимание на предупреждение повышенного тонуса. Лучше выбирать упражнения на спастику, потому что мышцы рук и ног спазмируются на сгибах. Однако разрабатывать нужно все виды мышц, поскольку каждая деталь в организме взаимосвязана друг с другом.
Успехом пользуются упражнения против тонуса тела, но делать их разрешается только совместно со специалистом. Это позволить избежать контрактур плечевых и бедренных суставов.
При развитии депрессивного состояния после перенесенного инсульта требуется обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Угнетенное состояние будет негативно влиять на лечебно-профилактические мероприятия, бытовую и социальную реабилитацию.
Даже при прогрессивной медицине 21 века, профилактике, лечении и реабилитации, вторичный инсульт имеет высокие риски. Смертность от него довольно высокая.
Скорость развития, осложнения, расположение гематомы, объем поражения мозга, наличие хронических и сопутствующих заболеваний влияет на течение болезни и ее исход.
По статистике более 70% геморрагического инсульта являются летальными. После удаления гематомы смертность составляет примерно 50%. Наиболее распространенный причиной смерти считается отек мозга и передавливание ствола. Частыми случаями последнее время становятся пневмонии и другие осложнения.
Частичное восстановление и адаптация в быту осуществляются в течение 1 года. Эффективность зависит от многих факторов - тактики лечения и реабилитации, индивидуальной физиологии. Полностью вернуться к прежней жизни удается редко, поэтому таким людям нужна колоссальная поддержка и вера в их силы.
Обязательно следует провести первичные профилактические мероприятия для предотвращения геморрагического инсульта. Нужно вести более менее здоровый образ жизнь (не употреблять алкоголь, не курить, кушать богатую витаминами пищу, быть активным). Ответственно относиться к своему здоровью, следить за состоянием здоровья, посещать регулярно медицинские учреждения и проводить обследования 1 раз в год.
Среди общих принципов профилактических мер следует выделить:
Вторичные меры профилактики, которые помогут предотвратить рецидив после инсульта, заключаются в постоянном наблюдении у невролога, кардиолога и терапевта. Пациенты, которые находятся в зоне риска, сдают анализы крови и мочи, делают УЗИ сосудов, сердца и ЭКГ.
Насколько часто надо заниматься сдачей анализов сообщает лечащий врач, исходя из общего состояния, показателей, дополнительных инфекций и заболеваний.
Кардиолог 30 лет опыта
Кандидат медицинских наук, врач кардиолог, проводит диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Специалист в области рентгенологии, эхокардиографии и функциональной диагностике, КТ и МРТ диагностики сердца и сосудов.
Кардиолог 16 лет опыта
Павел Борисович, кандидат медицинских наук, врач кардиолог, специализируется на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний сердца и сосудов: ИБС, инфаркта миокарда и его осложнений, постинфарктного кардиосклероза, стенокардии напряжения, артериальной гипертензии и др.
Терапевт - кардиолог 24 года опыта
Врач терапевт-кардиолог принимает по вопросам лечения теравпевтических, кардиологических больных, постановка и расшифровка ЭКГ, ЭхоКГ и амбулаторный прием профильных больных.
Кардиолог 38 лет опыта
Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, специализируется на диагностике и лечении заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы. Лечит аритмии, гипертонию, стенокардию, тахикардию, сердечную недостаточность, вегетососудистую дистонию, ишемическую болезнь сердца и др. Окончил Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова.
Кардиолог 22 года опыта
Ольга Анатольевна, врач высшей врачебной категории, специализируется на лечении болезней и патологий сердечно-сосудистой системы. Лечит стенокардию, аритмию, тахикардию, гипертонию, аневризмы, кардиты, сердечную недостаточность, врожденный порок сердца, ВСД, ИБС и другие заболевания. Окончила Ульяновский государственный университет.