Лечение почечной недостаточности

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, вызванное нарушением работы почек, развивающееся остро или постепенно в зависимости от провоцирующего фактора. К причинам острого нарушения функционирования почек относятся травматический фактор (удар, падение, операция), геморрагический шок, токсическое воздействие сильнодействующих ядов (ртуть, грибы, медикаменты), инфекционное поражение, тромбоз сосудов.

К хроническому течению предрасполагает мочекаменная болезнь, пиело-, гломерулонефриты, поликистоз, токсическое медикаментозное воздействие, диабет, системные заболевания (васкулит, волчанка). В этом случае говорят о вторичном поражении почек.

Острая форма заболевания проявляется:

• симптомами основного заболевания, которое провоцирует ОПН — в начальной фазе, тахикардией, ознобом, небольшим снижением давления, бледностью, недомоганием;
  
• снижением суточного диуреза (олигоурией) — во второй фазе, для которой характерно некоторое улучшение состояния пациента;
  
• полиурией (увеличение объема мочи до 5 литров).
  

Неврологическая симптоматика включает депрессию, повышенную возбужденность, судорожные периоды. Диспепсические расстройства представлены тошнотой, рвотой, иногда диареей. Если причина ОПН — в инфекционном шоке, на кожных покровах появляются высыпания.

Отсутствие полиурии свидетельствует о прогрессии почечной недостаточности, что требует проведения плазмафереза, гемодиализа с целью снижения концентрации в крови шлаков и токсинов, уменьшения проявлений эндогенной интоксикации.

Хроническое течение болезни сопровождается постепенной гибелью нефронов, что симптоматически проявляется выраженным недомоганием, сонливостью, частым мочеиспусканием в ночное время, тошнотой, миастенией, отечностью, кожным зудом, мышечными подергиваниями. 

Диагностические исследования 

Диагностические мероприятия проводит нефролог. Его главная задача состоит в выявлении причины и оценке тяжести ренальной дисфункции. В диагностическом процессе также участвуют эндокринологи, травматологи, хирурги, онкологи, ревматологи.

Основные методики, используемые для обследования:

• анализ крови на выявление повышенного уровня мочевины, остаточного азота, креатинина, наличие электролитного дисбаланса;
  
• анализ мочи (оценка суточного диуреза, концентрационной способности почек);
  
• ультразвуковое исследование, допплерография сосудов;
  
• биопсия (для установления причины патологического состояния).
  

Основные этапы лечения

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, спровоцировавшего ренальную дисфункцию. Также необходимо нормализовать отток мочи (дробление камней, опухоли, лечение аденом предстательной железы). С целью уменьшения концентрации токсических веществ назначается экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

Стимуляция диуреза проводится осмотическими диуретиками, салуретиками, малыми дозами дофамина. Пациенту следует соблюдать безбелковую диету. При уремии, гиперкалиемии назначается гемодиализ.

Осложнения 

Острая и хроническая недостаточность приводит к серьезным осложнениям, которые проявляются в большей или меньшей степени. Среди них:

• изменения со стороны крови (нарушение функционирования свертывающей системы, снижение тромбоцитов);
  
• артериальная гипертензия, перикардит, миокардит;
  
• неврологические расстройства (нарушение сна, заторможенность, полинейропатия);
  
• стоматит, диспепсические симптомы (тошнота, отрыжка), энтероколит;
  
• остеопороз, остеомаляция, артрит, оссалгия, миалгия;
  
• угнетение иммунной функции (лимфоцитопения, гнойные осложнения);
  
• изменение водно-электролитного баланса.
  

Для предупреждения развития необратимых последствий необходимо своевременно обращаться к врачу.