Цистит

Из этой статьи вы узнаете, что такое цистит, почему он развивается, как его распознать и какие методы лечения используются. Вы узнаете об опасности игнорирования проблемы, способах защиты от заболевания и особенностях его течения у разных возрастов. 

Что это такое 

Цистит (МКБ10 — N.30) — это воспаление мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных заболеваний, на его долю приходится около 67% от всех урологических патологий. Может развиться у женщин и мужчин разного возраста, включая детей. Но женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины. По статистике, хотя бы раз в жизни болезнь возникала у 90% женщин в возрасте 20-40 лет.

Лечение цистита отличается благоприятным прогнозом, и при раннем обращении к врачу выздоровление наступает без последствий для здоровья. Но важно сразу обратиться к урологу, так как без своевременной врачебной помощи может развиться хроническая форма, инфицирование почек (нефрит) и уретры (уретрит).  

Стадии развития

Болезнь развивается в две стадии:

1. Начальная. Симптомы выражены слабо, возможно бессимптомное течение. Обычно больной жалуется на учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, болезненные ощущения во время мочеиспускания. 
2. Поздняя. Симптомы выражены ярко, качество жизни ухудшается. Мочеиспускание сопровождается болью и гематурией.

Классификация цистита

В современной урологии применяется несколько классификаций.

По причине развития:

• Инфекционный. В 80% случаев воспаление мочевого пузыря провоцирует кишечная палочка. Входными воротами инфекции становится мочеиспускательный канал. Проникая внутрь, бактерия начинает размножаться и вызывает воспаление слизистой оболочки. Заражение кишечной палочкой возможно из-за незащищенного секса, при некачественной гигиене половых органов и на фоне иммунодефицита (E.coli обитает в кишечнике и в норме не провоцирует развитие патологического процесса
• Неинфекционный. Значительно реже цистит развивается из-за приема лекарств и лучевой терапии (воспаление мочевого пузыря развивается из-за токсинов, содержащихся в моче), длительной катетеризации, мочекаменной болезни и прочих причин. 

По механизму развития:

• первичный — развивается как самостоятельная патология;
• вторичный — возникает как следствие других патологий, например, сахарного диабета или мочекаменной болезни.

По пути заражения:

• восходящий — заражение через мочеиспускательный канал;
• гематогенный — заражение через кровь;
• лимфогенный — заражение через лимфатическую жидкость. 

По течению:

• острый — воспаление мочевого пузыря инфекционной этиологии, не сопровождающееся структурными изменениями мочевыделительной системы;
• хронический — 2 и более эпизодов за 6 месяцев или 3 и более эпизодов за 12 месяцев.

По характеру поражения тканей:

• катаральный — гиперемия и отек слизистой оболочки; 
• язвенно-фиброзный — с формированием язвенных и рубцовых очагов;
• геморрагический — с примесью крови в моче;
• гангренозный — с некрозом стенки органа;
• интерстициальный — хронический цистит неуточненной этиологии со сменой стадий течения воспаления и медленным уменьшением емкости мочевого пузыря.

Причины развития цистита

Чаще всего диагностируется бактериальный цистит. В 80% случаев он вызван кишечной палочкой, 10-15% случаев возбудителем инфекции становится клебсиелла, а в 5-10% случаев — стафилококк. Значительно реже болезнь провоцирует прием лекарств (чаще всего на фоне самолечения, то есть без врачебного назначения), длительная катетеризация, иммунодефицит и стресс. Иногда воспаление мочевого пузыря является осложнением первичного заболевания. 

По статистике, цистит у женщин диагностируется примерно 6-8 раз чаще, чем у мужчин. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями женского организма. У мужчин длина уретры составляет 15-20 см, а у женщин — 3-5 см, из-за чего патогенный микроорганизм легче поднимается в мочевой пузырь и провоцирует воспаление слизистой оболочки.

Цистит у женщин также может спровоцировать:

• беспорядочная сексуальная жизнь;
• отказ от использования презервативов;
• химиотерапия, лучевая терапия;
• переохлаждение;
• несвоевременное лечение инфекций, передающихся половых путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз);
• хроническое воспаление в малом тазу.

Цистит у мужчин также может спровоцировать:

• затрудненный отток мочи (из-за камня или новообразования);
• переохлаждение;
• длительная катетеризация для оттока мочи.

Патогенез

Патогенез острого бактериального течения включает в себя три основных этапа:

1. Проникновение патогенного микроорганизма (возбудителя инфекции) из мочевыделительного канала в мочевой пузырь. Заражение возможно из-за незащищенного полового контакта, из-за нарушения свободного оттока мочи и прочих причин. В норме моча движется по мочевыделительному тракту спокойно и ламинарно. Если же ее свободный отток нарушается, то движение мочи становится с завихрением, в результате чего бактерия «захватывается» потоком жидкости со стенок уретры и забрасывается в мочевой пузырь.
2. Закрепление бактерии на слизистой оболочке. В норме стенка мочевого пузыря оснащена защитным слоем, который предотвращает прикрепление бактерий. Но из-за иммунодефицита или других неблагоприятных факторов этот барьер повреждается, и микробы оседают на стенке органа и начинают размножаться.  
3. Размножение бактерий. Ослабленный иммунитет не может им противостоять, в результате чего количество бактерий увеличивается и в слизистой оболочке начинается воспаление. 

Симптомы цистита

Хроническая форма протекает волнообразно — сменой стадий ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптомы болезни выражены слабо или вовсе отсутствует, наступает мнимое выздоровление. Яркие проявления болезни возникают только в стадии обострения.

Острый и обострившийся цистит сопровождается яркими симптомами:

• частые позывы на мочеиспускание; 
• выделение мочи маленькими объемами; 
• жжение и ощущение рези во время мочеиспускания; 
• боль в промежности и внизу живота; 
• кровь в моче;
• изменение цвета и запаха мочи;
• лихорадка, слабость, вялость.

При обнаружении симптомов цистита мужчинам и женщинам необходимо обратиться к урологу, детям — к педиатру, беременным женщинам — к акушеру-гинекологу.

Диагностика цистита

Подтвердить диагноз помогает комплексная диагностика. Уролог проводит: 

• Сбор анамнеза. Врач спрашивает о жалобах, особенностях и времени их возникновения. Уролог уточняет, сколько раз за сутки мочится пациент, есть ли изменения в цвете и запахе мочи, какими симптомами сопровождается мочеиспускание. 
• Физикальный осмотр. Уролог пальпирует живот в надлобковой области для выявления болезненных ощущений. Для исключения мочекаменной болезни и поражения почек проводится проверка симптома Пастернацкого — поколачивание ребром ладони поясничной области в проекции почек.

Самой большой информативностью обладает лабораторная диагностика цистита. Для точного подтверждения диагноза назначаются следующие анализы:

• общий анализ крови; 
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи; 
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериальный посев мочи на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Если у пациента осложненный или рецидивирующий цистит, то для выявления факторов, провоцирующих развитие болезни дополнительно назначаются:

• анализ на антитела к вирусу простого герпеса;
• гинекологический мазок на флору;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

При необходимости получить больший объем информации о состоянии мочевыделительной системы диагностика цистита дополняется инструментальными методами: 

• УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей; 
• УЗИ почек и надпочечников; 
• УЗИ органов мочевыделения и малого таза; 
• УЗИ предстательной железы; 
• КТ мочевыводящих путей; 
• КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника; 
• МРТ мочевого пузыря;
• по индивидуальным показаниям — цистоскопия, урофлоуметрия, цистография.

Лечение цистита

Лечение зависит от причины болезни, тяжести ее течения и самочувствия больного. Поэтому план терапии составляется врачом строго в индивидуальном порядке. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, но при наличии осложнений пациенту рекомендуется госпитализация.  

Лечение проводится консервативно, с помощью медикаментозной терапии. Бактериальный цистит лечится курсом антибиотиков — широкого спектра действия или с учетом результата анализа на чувствительность бактерии к антибактериальным препаратам. Интерстициальный цистит предполагает прием лекарств и проведение физиотерапевтических процедур, направленных на нормализацию самочувствия. Если болезнь вызвана лечением другого заболевания, то применяются обезболивающие средства и промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.  

Лечение также предусматривает коррекцию образа жизни. Улучшить самочувствие и ускорить выздоровление помогает:

• Сидячие ванны с раствором трав, обладающим антисептическим действием. Температуры воды должна быть 37,5°C.
• Поддержание водного баланса. За сутки необходимо выпивать минимум 2 литра теплой жидкости.
• Диета. Поддержание специальной диеты улучшает самочувствие и ускоряет лечение. Пациентам важно исключить отказаться от продуктов, вызывающих водно-солевого дисбаланс и задержку жидкости в организме. Это все соленые продукты, алкоголь, консервы и сладости. Также необходимо исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря — цитрусы и острую еду. 

Длительно протекающий цистит может привести к склеротических изменениям мочевого пузыря, из-за чего орган сморщивается и его объем уменьшается. В таком случае, и при неэффективности консервативной терапии, проводится хирургическое вмешательство. Операция также проводится в случае, если диагностирован посткоитальный цистит — хроническое воспаление мочевого пузыря, возникающее после полового акта.

Возможные осложнения

Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранних этапах развития болезни. Благодаря этому выздоровление наступает без негативных последствий для здоровья. Но при несвоевременном обращении к урологу или несоблюдении врачебных рекомендаций могут возникнуть осложнения разной степени сложности:

• хронический цистит;
• мочекаменная болезнь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи в мочеточник и далее в почку;
• пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки;
• недержание мочи;
• гематурия;
• склероз стенок мочевого пузыря со снижением его емкости.

Цистит при беременности

Недуг довольно часто сопровождает беременность. По статистике, заболевание диагностируется примерно у 45% беременных. Такая распространенность заболевания связана с тремя основными причинами:

1. Иммунодефицит. У беременных иммунная система становится менее активной для того, чтобы материнский организм не отторгал плод.
2. Изменение гормонального фона. В течение всей беременности в организме будущей матери происходят гормональные «скачки».
3. Изменение бактериальной микрофлоры влагалища. На фоне гормональной перестройки меняется pH влагалища: кислая среда смещается в сторону щелочной. Также меняется состав микрофлоры, в первую очередь, уменьшается количество лактобактерий. 

При выявлении первых симптомов цистита во время беременности нужно сразу записаться к урологу. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как лечить воспаление мочевого пузыря во время беременности нужно по специальной тактике. Без своевременного лечения болезнь может привести к пиелонефриту, анемии, артериальной гипертензии и преждевременным родам. Без медикаментозной терапии цистит также может вызвать инфицирование плода, гипоксию и задержку роста плода.

Цистит у детей

У маленьких детей чаще всего сопровождается дневным недержанием мочи. Недержание ночью не расценивается как симптом болезни. Ребенок становится беспокойным и тревожным, эти симптомы усиливаются после мочеиспускания. Также повышается температура тела обычно до 38°C. Моча становится мутной и приобретает резкий неприятный запах.

При своевременном обращении к врачу цистит у ребенка заканчивается полным выздоровлением. Но при отсутствии лечения повышается риск развития осложнений:

• уретрит;
• пиелонефрит; 
• мочекаменная болезнь;
• парацистит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Предотвратить воспаление мочевого пузыря у детей поможет:

• тщательная и регулярная гигиена половых органов; 
• своевременная смена подгузников;
• ношение хлопкового нижнего белья; 
• использование индивидуальных полотенец и мочалок;
• посещение туалета сразу же после появления позыва на мочеиспускание;
• избегание переохлаждения. 

Профилактика

Предотвратить цистит у женщин помогут следующие рекомендации:

• поддержание качественной гигиены половых органов; 
• использование специальных средств для интимной гигиены;
• отказ от беспорядочной половой жизни; 
• использование барьерных средств контрацепции (презервативов);
• своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путем;
• использование косметических средств с безопасным составом и без аллергенов;
• мочеиспускание после секса;
• посещение туалета сразу же после появления позыва на мочеиспускание;
• ношение хлопкового и дышащего нижнего белья;
• употребление морсов на основе клюквы и брусники; 
• избегание переохлаждения организма. 

Предотвратить воспаление мочевого пузыря у мужчин поможет:

• отказ от частой смены половых партнеров; 
• использование презервативов во время секса;
• своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путем и заболеваний предстательной железы;
• ежедневная и качественная интимная гигиена; 
• мочеиспускание после полового акта;
• посещение туалета сразу же после появления позыва на мочеиспускание;
• употребление морсов на основе клюквы и брусники; 
• избегание переохлаждения. 

Важная составляющая профилактики — регулярный осмотр у врача. Всем взрослым и детям рекомендуется ежегодный профилактический осмотр.

Список литературы:

1. Болезни мочевого пузыря. Под ред. Е.В.Кульчавеня, В.А.Краснова. Новосибирск: Наука, 2012.
2. Клинические рекомендации «Цистит у женщин», Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов", 2023.
3. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Цистит. Медицинская сестра. 2018.
4. Зайцев А.В., Ширяев А.А., Ким Ю.А., Сазонова Н.А., Прилепская Е.А., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Инфекции мочевыводящих путей. Современная тактика врача-уролога. РМЖ. 2019