Остеосинтез лодыжки в Москве

К наиболее часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата относятся переломы лодыжек. Лечение этих повреждений вызывает определенные сложности из-за их разного характера и неблагоприятных механических воздействий на поверхность голеностопного сустава после травмы. Любые повреждения внутри или около сустава нуждаются в точном анатомическом сопоставлении костных фрагментов и обеспечении ранней активизации для восстановления опороспособности конечности.

В таких ситуациях оптимальным выбором является остеосинтез лодыжек, который отличается меньшим количеством осложнений, чем та же закрытая репозиция. Операция должна выполняться в максимально ранние сроки и обеспечить восстановление анатомии костей, связочно-капсульного аппарата, удаление свободных частей хряща.

Основные показания

Показаниями к остеосинтезу лодыжки служат:

• неудачные предшествующие вправления закрытым способом;
  
• вторичное смещение отломков при гипсовой иммобилизации;
  
• нестабильные открытые переломы лодыжек;
  
• интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами;
  
• обнаружение смещения отломков в сочетании с подвывихом  и вывихом стопы.
  

Как подготовиться к процедуре

Для объективной оценки повреждений лодыжки, особенностей перелома и выбора оптимальной тактики оперативного лечения назначается дооперационное обследование. В него обычно входит:

• изучение жалоб пациента, сбор анамнеза;
  
• физикальное обследование с осмотром, пальпацией пораженной области;
  
• общеклинические анализы, выполнение коагулограммы;
  
• рентгенография голеностопного сустава в 3-х проекциях;
  
• КТ и МРТ;
  
• денситометрия (при подозрении на остеопороз);
  
• электромиография;
  
• УЗИ зоны интереса.
  

Во время прохождения исследований поврежденной конечности придается щадящее положение, во избежание грубой деформации.

Особенности процедуры

Оптимальное время для проведения остеосинтеза — в пределах 6-8 часов после травматического повреждения. Подбор методики оперативной фиксации при остеосинтезе наружной и внутренней лодыжки осуществляется лечащим врачом исходя из характера повреждения. Чаще всего удержание осуществляется посредством:

• пластин;
  
• винтов;
  
• стержней;
  
• конструкций из никелида титана с памятью формы;
  
• наложения чрескостного шва из проволоки;
  
• болтов-стяжек;
  
• спиц.
  

При дефектах костной ткани и застарелых переломах часто применяют различные методики сухожильной и костной пластики.

Режим послеоперационного ведения включает гипсовую иммобилизацию на 4-6 недель с полной нагрузкой на конечность примерно через 2 недели после операции. Ранняя нагрузка в гипсовом сапожке обеспечивает двигательную активность пациента и предотвращает развитие остеопороза. 

Возможен вариант с ношением гипсовой лонгеты, когда больному разрешается на 3-5 сутки после операции ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную конечность. Постепенный переход к полной нагрузке в этом режиме осуществляется через 6 недель при правильном сращении костных фрагментов.