Киста желтого тела яичника

Киста желтого тела яичника — патологическое образование в органе, которое формируется в области нерегрессировавшей железы. Согласно современной классификации, это функциональное доброкачественное заболевание. Новообразование возникает из-за гормональных нарушений и считается распространенной формой опухолевых болезней женской половой системы. Симптомы обычно отсутствуют, поэтому кисту в большинстве случаев диагностируют случайно. У некоторых женщин появляются жалобы на нарушение менструального цикла и абдоминальную боль. Киста желтого тела не считается жизнеугрожающей патологией, но при несвоевременном лечении возникают негативные последствия. 

Особенности желтого тела

В полости малого таза у женщин расположены яичники, отвечающие за формирование половых клеток и синтез гормонов. После выхода яйцеклетки в маточную трубу в органе формируется временная железа внутренней секреции, которую называют желтым телом. Эта анатомическая структура образована гранулезными клетками фолликула при участии лютеинизирующего гормона. Главная функция желтого тела — выработка эстрогена и прогестерона после овуляции. Эндокринная деятельность органа помогает репродуктивной системе подготовиться к менструации или вынашиванию ребенка при оплодотворении. Если беременность не наступила, желтое тело редуцируется с образованием рубца. 

Нарушение гормональной регуляции при формировании желтого тела приводит к возникновению кисты. Это заполненная жидкостью патологическая область яичника. Киста постепенно увеличивается и нередко достигает 8 см. Если образование слишком быстро растет, возможен разрыв сосудов с внутренним кровотечением. Появляется заболевание при вынашивании ребенка или отсутствии оплодотворения. Такая структура чаще расположена только в одном органе. Спонтанное разрешение патологического процесса обычно возникает через 2-3 месяца.

Причины появления кисты желтого тела

Ученые не могут точно определить, почему формируется такое патологическое состояние. Выделяют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию. Психоэмоциональный стресс, физические нагрузки, нарушение работы женской половой системы и другие факторы повышают риск возникновения кисты. Также этиология болезни может быть связана с хроническим воспалением, недостаточным кровоснабжением тканей и лимфостазом.

Прочие факторы риска:

• родовспоможение с использованием кесарева сечения;
• длительное применение комбинированный гормональных контрацептивов;
• аборт в анамнезе;
• индукция родов на поздних сроках при переношенной беременности;
• прием гормональных средств в качестве подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
• хронические инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
• анорексия;
• резкое изменение массы тела;
• табакокурение и алкоголизм.

Эндокринный дисбаланс чаще возникает у женщин при хроническом стрессе, вредных условиях труда и неправильном питании. Многие гинекологи обращают внимание на значимость психических факторов в этиологии кисты желтого тела, поскольку они напрямую влияют на центральную нервную систему и регуляцию эндокринных органов.

Патогенез

Лютеиновая киста яичника образуется при неполной регрессии желтого тела. Провоцирует такое патологическое изменение недостаток кровоснабжения тканей. Содержимое кисты имеет серозный или геморрагический характер. Для понимания этапов возникновения патологического очага в яичнике следует ознакомиться с работой женской репродуктивной системы и особенностями менструального цикла.

Закладка половых органов происходит во время внутриутробного развития. В яичниках постепенно появляется большое количество фолликулов. К моменту полового созревания большинство этих структур погибает. Участие в овуляции и других функциях женской репродуктивной системы принимает около 300 тысяч фолликулов. Эти анатомические образования содержат окруженную эпителием и соединительнотканными структурами яйцеклетку.

Менструальный цикл — естественный для половой системы процесс, позволяющий женщине зачать ребенка. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в матке и яичниках. Регулирует эту репродуктивную функцию эндокринные органы. Каждая стадия характеризуется изменением уровня определенных гормонов в организме. Ученые выделяют следующие основные фазы преобразования яичников во время менструального цикла:

1. Фолликулярная. Под воздействием гормонов в органе формируется несколько фолликулов. Постепенно появляется единственная доминантная структура, обладающая большим количеством рецепторов к фоллитропину. Главный фолликул увеличивается, а остальные редуцируются.
2. Овуляторная. Доминантный фолликул превращается в граафов пузырек. Это своеобразный мешочек, содержащий зрелую женскую половую клетку. Для оплодотворения яйцеклетка выходит из фолликула в маточную трубу. Процесс сопровождается разрывом стенки пузырька.
3. Лютеиновая. Граафов пузырек с разорванными стенками редуцируется с образованием рубца. Эта стадия помогает подготовить репродуктивную систему к вынашиванию ребенка или менструации.

Временная железа внутренней секреции у беременных женщин выполняет поддерживающую функцию вплоть до формирования плаценты. Если сперматозоид и яйцеклетка не встретились, желтое тело существует 2 недели. Исчезновение этой анатомической структуры на фоне снижения концентрации прогестерона становится причиной отторжения слоя эндометрия. С началом менструации происходит созревание новых женских половых клеток.

Описанный менструальный цикл нарушается под воздействием эндогенных или внешних факторов. При увеличении концентрации эстрогена и прогестерона временная железа внутренней секреции не исчезает. В патологическом образовании появляется большое количество жидкости, содержащей кровь и другие компоненты. Киста постепенно увеличивается.

Симптомы кисты желтого тела

Из-за преимущественно бессимптомного течения это заболевание часто диагностируют случайно по результатам гинекологического осмотра и проведенных инструментальных исследований. Умеренные проявления патологии, вроде небольшого дискомфорта в области живота, редко становятся причиной обращения к врачу. Никак не проявляющая себя киста в большинстве случаев постепенно исчезает без лечения.

Обнаружение заполненной серозным экссудатом или кровью патологического очага в яичнике в ходе вынашивания ребенка не считается опасным заболеванием. Угроза жизни для матери и ребенка отсутствует. Опухолевая структура возникает на ранних стадиях беременности и постепенно рассасывается. Специалисты считают, что она участвует в эндокринной регуляции организма и снижает риск самопроизвольного прерывания беременности. После самостоятельного разрешения заболевания влиять на гормональные процессы начинает плацента.

Возможные симптомы:

• незначительная болезненность внизу живота;
• ощущение тяжести в абдоминальной области;
• увеличение продолжительности менструации или ее задержка;
• частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
• тошнота и рвота;
• патологические выделения со следами крови из матки.

Лютеиновая киста по классификации относится к опухолевым заболеваниям, но при этом характеризуется только доброкачественным течением. Озлокачествления такого анатомического образования не происходит. При возникновении осложнений возникает выраженная симптоматика со схваткообразной абдоминальной болью и рвотой. Появление таких жалоб указывает на необходимость срочного обращения к врачу. Может потребоваться оперативное вмешательство.

Классификация и стадии развития

Существует несколько основных видов кист желтого тела яичника. Особенности внутреннего строения патологического образования — основной критерий классификации этого заболевания. Обычно лютеиновые кисты содержат только одну полость, заполненную жидкостью воспалительного или геморрагического происхождения. Это однополостные структуры с эпителиальной выстилкой. Реже присутствует несколько соединенных между собой полостей. Многополостные опухолевые образования склонны к разрыву, гнойной инфекции и другим опасным осложнениям.

Второй критерий составления классификации — локализация лютеиновой кисты. Выделяют левосторонние и правосторонние опухолевые структуры. Реже у женщин возникает сразу две кисты. Расположение патологического образования справа считается типичным из-за особенностей строения и функций органов малого таза. В правом яичнике наблюдается усиленное кровообращение, поэтому на него в большей степени влияет гормональный дисбаланс.

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Пролиферация. Сопровождается активным созреванием яичника и повышением концентрации эстрогена.
2. Васкуляризация. Эпителиоциты фолликула быстро делятся, а возникающие сосуды улучшают поступление крови к патологической структуре.
3. Расцвет. Оставшееся желтое тело полностью замещается заполненной жидкостью кистой.

Обычно врачи диагностируют уже полностью сформированные новообразования. Ультрасонография дает возможность оценить толщину его стенок, размер и характер содержимого.

Осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Сформированная киста вызывает незначительные симптомы и со временем исчезает. Негативные последствия возникают редко и требуют лечения. Внутреннее кровотечение — распространенное осложнение, связанное с быстрым ростом новообразования и повреждением капилляров. У женщин с кровоизлиянием возникает интенсивная боль внизу живота, выделение рвотных масс и напряженность абдоминальных мышц. Пальпация сопровождается усилением неприятных ощущений.

Несвоевременное обращение к врачу при внутреннем кровотечении приводит к стремительному ухудшению состояния и разрыву стенок кисты. При этом кровоизлияние усиливается. Такое негативное последствие называют апоплексией яичника. При появлении сильной боли в животе, тошноты, слабости и других симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Потребуется оперативное вмешательство.

Другие признаки нарушения целостности стенок новообразования и кровотечения:

• значительное уменьшение кровяного давления;
• сухость во рту;
• снижение частоты сердцебиения;
• повышенная утомляемость;
• бледность кожи;
• головокружение;
• нарушение зрения;
• потеря сознания;
• выделение крови из влагалища.

Быстрый рост новообразования — не единственная причина его разрыва. Осложнение возникает спонтанно при сильном физическом напряжении, ударе в область живота, падении с высоты или повреждении таза. Предугадать появление такого осложнения невозможно, поэтому важно вовремя распознать симптомы и пройти лечение.

Некоторые кисты желтого тела яичника имеют тонкий участок прикрепления. Такая особенность строения определяет повышенный риск развития другого осложнения, называемого перекрутом ножки. Это патологическое состояние сопровождается остановкой кровоснабжения и некрозом тканей. Перекрут ножки возникает при резких движениях, быстром изменении положения тела, травме и избыточном напряжении мышц. Для этого негативного последствия характерна выраженная симптоматика.

Признаки перекрута ножки кисты:

• лихорадка;
• сильный болевой синдром с локализацией в нижней части живота;
• иррадиация болезненности в крестец или нижние конечности;
• выделение рвотных масс;
• учащенное сердцебиение;
• диспепсические явления;
• нарушение работы органов выделения;
• резкое снижение кровяного давления;
• кожные покровы бледные;
• выделение крови из влагалища.

Появление грозных симптомов вызывает сильный стресс. Врачи обращают внимание на вынужденное положение, когда пострадавшая ложится на кровать и поджимает согнутые ноги к груди. Это состояние считается опасным и требует незамедлительной врачебной помощи. Несвоевременное лечение перекрута ножки нередко приводит к обширному воспалительному процессу в брюшине (перитониту.)

Диагностика лютеиновой кисты

При появлении характерных симптомов или факторов риска следует обратиться к гинекологу. Регулярное проведение осмотров и выполнение специальных исследований позволяет вовремя выявлять новообразование и другие патологические изменения в яичнике. Врач во время приема спросит женщину о жалобах, образе жизни, принимаемых лекарствах и диагностированных заболеваниях. После сбора анамнеза гинеколог приступает к осмотру и пальпации. Уже на этой стадии выявляют признаки кисты в виде наличия сбоку от матки малоподвижного уплотнения. Для постановки окончательного диагноза потребуется визуализация органа.

Специальные исследования:

• Ультрасонография и допплерография. Это информативная процедура, которую можно провести даже при тяжелом состоянии. Полученная визуальная информация позволяет гинекологу оценить особенности новообразования и близлежащих анатомических структур. На УЗИ киста желтого тела выглядит как круглое образование с четко очерченными границами.
• Диагностическая лапароскопия. Это хирургическое вмешательство, при котором врач делает небольшой надрез, исследует пораженный орган и получает образец тканей для его последующего лабораторного исследования. Результаты процедуры помогают исключить злокачественную опухоль, внематочную беременность и другие патологии с похожими признаками.
• Лучевая диагностика. Рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография требуется для получения более точных сведений о состоянии яичника и исключения других заболеваний. Выполняют такие исследования, если другие методы не позволили поставить точный диагноз.

Лабораторные тесты играют важную роль в исключении других патологических состояний. Женщинам назначают анализы на онкомаркер и хорионический гонадотропин. Нужно исключить вынашивание ребенка. Для определения причины возникновения кисты и выявления сопутствующих эндокринных нарушений выполняется исследование крови на половые гормоны.

Лечение кисты желтого тела

Принимать медикаменты или проводить оперативное вмешательство в большинстве случаев не нужно. Если гинеколог диагностировал бессимптомное неосложненное новообразование, женщине следует периодически проходить повторные обследования и следить за своим самочувствием. Исключить быстрый рост кисты и опасные негативные последствия помогает ультрасонография. Оценка состояния патологической структуры выполняется в течение трех менструальных циклов. Обычно за это время киста полностью рассасывается.

Показания к лечению:

• непрекращающийся рост новообразования;
• появление симптомов;
• перекрут ножки;
• внутреннее кровоизлияние.

Большинству женщин подходит консервативное лечение, включающее прием медикаментов и проведение физиотерапии. Лекарства устраняют неприятные симптомы, снижают риск развития осложнений и способствуют рассасыванию патологической области. Операция требуется только при развитии опасных осложнений, вроде кровотечения.

Лечение медикаментами

Значительное увеличение лютеиновой кисты — основное показание к проведению лекарственной терапии. Гинеколог назначает следующие средства:

• Комбинированные препараты для гормональной контрацепции. Это медикаменты на основе эстрогенов и прогестинов. Их действие направлено на уменьшение выработки гонадотропных гормонов, подавление созревания фолликулов и предотвращение выхода яйцеклетки в маточную трубу. Препараты этой группы одновременно способствуют разрешению имеющегося патологического процесса и предотвращают формирование новой опухоли.
• Лекарства на основе прогестерона. Их терапевтический эффект направлен на предотвращение дальнейшего роста кисты и овуляции. Прием таких медикаментов приводит к постепенному исчезновению новообразования.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают выраженность болевого синдрома, подавляют воспалительный процесс и снижают температуру тела.

Принимать медикаменты следует только под контролем лечащего врача. Гинеколог самостоятельно подбирает схему лекарственной терапии с учетом анамнеза пациентки.

Физиотерапия

Физические методы продемонстрировали свою безопасность и эффективность при лечении гинекологических заболеваний. Процедуры способствуют облегчению болевого синдрома, уменьшению воспалительного процесса и укреплению иммунной системы.

Физиотерапевтические методы терапии лютеиновой кисты:

• воздействие на организм высокочастотными звуковыми волнами и лекарственными средствами (фонофорез);
• использование аппарата для влияния постоянных и импульсных магнитных полей на ткани (магнитотерапия);
• воздействие сфокусированными световыми лучами (лазеротерапия).

Физиотерапия — дополнение к медикаментозному лечению или оперативному вмешательству. Она не заменит прием лекарств, но поможет быстрее избавиться от патологического очага и восстановиться.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется только в сложных случаях, когда женщине не помогли медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Экстренная операция проводится при обнаружении признаков внутреннего кровотечения, разрыва оболочки кисты желтого тела или другого опасного негативного последствия.

Врачи используют лапароскопию для снижения травматичности вмешательства и уменьшения периода восстановления. Хирург делает разрез и вводит в полость малого таза небольшое устройство, с помощью которого проводит нужные манипуляции. Обычно требуется иссечение новообразования. Пораженный яичник при этом не страдает и продолжает выполнять свои функции. Редко требуется удаление самого органа.

Прогноз и профилактика

Киста желтого тела яичника — это распространенное опухолевое заболевание женской половой системы, которое редко вызывает опасные негативные последствия. При проведении регулярных обследований и своевременном лечении прогноз благоприятный. Если было диагностировано бессимптомное течение, следует посещать гинеколога раз в месяц и выполнять ультрасонографию для исключения признаков осложнений.

Всем женщинам нужно проходить обследование у гинеколога не реже одного раза в год. Это основная мера профилактики лютеиновой кисты и других заболеваний репродуктивной системы. Необходимо вовремя лечить воспаление, инфекции и эндокринные нарушения. Также для снижения риска развития болезни важно правильно питаться, избегать повышенного физического напряжения и травм.

Дополнительные меры профилактики:

• отказ от искусственного прерывания беременности;
• применение комбинированных гормональных контрацептивов только под контролем врача;
• отказ от табакокурения и алкогольных напитков.

Киста желтого тела может возникнуть у любой женщины даже при соблюдении здорового образа жизни и отсутствии предрасположенности к этому заболеванию. При регулярном посещении гинеколога врач вовремя обнаружит изменения в яичнике и даст рекомендации. Нужно следить за своим состоянием и вовремя обращаться за медицинской помощью, если возникла тревожная симптоматика в виде сильной боли в животе, головокружения и рвоты. Если заболевание диагностировано во время вынашивания ребенка, беспокоиться не о чем. Гинекологи следят за состоянием кисты и предупреждают любые осложнения.

Список литературы:

1.Серов, В. Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов; ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Министерствово здравоохранения РФ. - 6-е изд. - Москва: МЕДпресс-информ, 2019г.

2.Факторы риска формирования ретенционных кист яичников и особенности ведения в условиях женских консультаций,Полина Игоревна Ведерникова, Константин Олегович Крестопанец, АнжеликаРагиповна Тен, Алексей Борисович Бакуринских Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ Екатеринбург, Россия

3.Профилактика формирования функциональных кист,М.А. Геворкян, Е.И. Манухина, С.О. Смирнова, Е.М. Кузнецова,Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова,Эффективная фармакотерапия, 2015г.

4.Синдром поликистозных яичников-Клинические рекомендации МЗ, Российское общество акушеров-гинекологов,Российская ассоциация эндокринологов,Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ,2021г.