Фимоз

Фимозом называют аномалию развития полового члена, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, препятствующим обнажению головки. Эта болезнь встречается у лиц мужского пола разного возраста. По происхождению принято различать врожденную (физиологическую) и приобретенную форму недуга. 

Что вызывает фимоз

Главная причина фимоза у новорожденных — слипание крайней плоти с головкой пениса из-за наличия рыхлых спаек между ними. Проблема часто устраняется спонтанно до 2-3 лет при регулярном отодвигании крайней плоти за головку. Такие манипуляции могут выполняться родителями, например, во время мочеиспусканий у ребенка.

Развитие приобретенного фимоза происходит на фоне воспалительных патологий и травм полового члена. В большинстве случаев это приводит к рубцовому сужению кольца крайней плоти.  

Факторы риска

К основными факторам, способствующими возникновению заболевания, относятся:

• скрытые инфекции половых путей;
  
• грубые манипуляции врача при выведении головки у ребенка 1-4 лет;
  
• баланит, постит, баланопостит;
  
• алкоголизм или наличие профессиональных вредностей у родителей до рождения ребенка;
  
• наследственная предрасположенность. 
  

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Первичным признаком фимоза, кроме сужения крайней плоти, служит затрудненное мочеиспускание. Из-за попадания части мочи в полость крайней плоти наблюдается уменьшение диаметра струи, также возможна рефлекторная задержка мочеиспускания. Больному приходится натуживаться, что нередко (в первую очередь у детей) приводит к возникновению грыж. 

К другим симптомам фимоза относятся застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка. Нередко у пациентов обнаруживают камни из смегмы. В дальнейшем у больных могут появляться зуд и жжение в пораженной области, энурез. На фоне таких патологических изменений часто возникает баланопостит с рубцовым сужением отверстия крайней плоти. 

Какой врач лечит фимоз

У взрослых пациентов фимоз лечит врач уролог-андролог, а у детей — врач-педиатр. При необходимости проведения оперативного вмешательства привлекается хирург. 

Диагностика фимоза

В подавляющем большинстве случаев диагностика фимоза не вызывает затруднений. После изучения жалоб больного или родителей ребенка врач проводит сбор анамнестических сведений. Уточняется, как долго имеет место патология, предшествовали ли ее возникновению травмы и инфекции половых органов, проводилось ли ранее лечение и какими методами. Для подтверждения диагноза лабораторные анализы на фимоз, как и инструментальные исследования, не используются. Основное внимание уделяется клиническому осмотру, во время которого выявляются характерные признаки болезни. 

Методы диагностики

Как правило, для распознавания заболевания достаточно применения следующих методов.

• Физикальное обследование. Во время осмотра и пальпации полового члена врач обращает внимание на резко суженное отверстие для выхода мочи. Отмечается невозможность открытия головки пениса. Иногда прощупываются скопления смегмы под крайней плотью.
  
• Клинический анализ крови и мочи. Проводится для оценки общего состояния организма перед хирургическим вмешательством.
  
• Отбор гнойного содержимого препуциальной полости. Проводится в случае развития выраженного баланопостита для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.   
  

Схема лечения фимоза

Как лечить фимоз в конкретном случае, врач определяет с учетом выраженности патологических изменений, происхождения болезни, возраста пациента. В лечении фимоза приоритетное значение отдается консервативным методикам, и лишь если они оказываются неэффективными, проводится оперативное вмешательство.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения фимоза используются следующие методы.

Динамическое наблюдение. Применимо по отношению к маленьким пациентам до 2-3 лет, если у них возможно самостоятельное устранение проблемы.

Консервативная терапия. Ее цель — расширить отверстие крайней плоти бескровным методом. В основном используется при лечении детей, если у них до 3-4 лет не произошло спонтанное излечение. Как минимум на протяжении месяца 2 раза в день производится раскрытие крайней плоти с обработкой ее слабым раствором перманганата калия или антибактериальной мазью. Эта методика эффективна при незначительном сужении крайней плоти у больного.

Хирургическое лечение. Назначается при выраженном фимозе, которому сопутствуют нарушения мочеиспускания или рецидивирующий баланопостит. Самые распространенные способы хирургического решения проблемы — спиральная пластика или круговое иссечение крайней плоти.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения при фимозе — баланопостит, гидронефроз, задержка мочеиспускания. Для их предупреждения важно диагностировать и приступить к лечению болезни на ранней стадии, когда аномальные и воспалительные изменения минимальны.

Меры профилактики фимоза

Для профилактики фимоза у мальчиков требуется соблюдение гигиены половых органов и помощь родителей в ежедневном отведении крайней плоти в первые годы жизни ребенка. Для взрослых лиц важно избегать травм, инфицирования пениса, выполнять необходимые гигиенические процедуры.