Бартолиновая железа: что это? Как выявить и вылечить абсцесс?

Бартолиновая железа – это парная железа, которая отвечает за достаточное увлажнение области влагалищного преддверия. Располагается она в тканях между малой и большой половыми губами. Секрет по протоку выделяется в зону входа во влагалище.

Какие функции выполняет бартолиновая железа?

Бартолиновая железа отвечает за безболезненные половые акты и облегчение родов. В частности:

• Синтезирует вещество, которое восстанавливает баланс микрофлоры органов половой системы;
• Во время родов «смазывает» родовые пути;
• Выделяет естественную смазку при половых актах.

Что такое абсцесс бартолиновой железы?

Абсцесс в переводе с латыни «нарыв». Абсцесс бартолиновой железы – это инфекционное воспаление, при котором в воспаленном месте образуется овальная полость. В этой полости скапливается гной, а вокруг нее расплавляются ткани железы.

Чаще встречается одиночное воспаление бартолиновой железы, образование абсцесса с двух сторон – случай редкий. При абсцессе организм «включает» защитный механизм и поэтому полость с гноем ограничивается от других тканей.

Причиной появления абсцесса может служить снижение иммунитета, в результате чего условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, трихомонады, гонококки, хламидии) начинают быстрее размножаться и вызывают воспалительный процесс.

Абсцесс бартолиновой железы сопровождается повышенной температурой, отеком и болью в области большой половой губы. При заболевании такого рода пациентка вынуждена отказаться от половой жизни, а также на время она теряет трудоспособность.

Как правило, основная группа риска – это женщины в возрасте от двадцати до сорока пяти лет. Примерно два процента женщин подвержены этому заболеванию. Из них в почти сорока процентах случаев абсцесс может образоваться снова.

Какие виды абсцесса бартолиновой железы бывают:

Абсцессы подразделяются на одно- и двусторонние – по месту образования. А также по степени воспаления: истинные и ложные.

• ложный — нагноение долек железы и содержимого протоков;
• истинный — воспаление распространяется на все ткани бартолиновой железы. При этом припухлость размягчается, что сигнализирует о том, что образовалась капсула с гноем.

Почему появляется абсцесс бартолиновой железы?

Существует целый ряд причин возникновения данной патологии:

• Во время родов могут образовываться разрывы влагалища и промежности. Ликвидируются такие травмы путем сшивания тканей. В результате этой процедуры весьма вероятна закупорка бартолиновых протоков, а в дальнейшем – образование абсцесса.
• Воспаление уретры и влагалища.
• Беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров и без должной защиты. При таких половых актах возможна передача микробных биопленок. Формируясь на слизистой оболочке влагалища, они создают благоприятные условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов. Таких как: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и других. Что становится причиной абсцесса бартолиновой железы и многих других видов воспалений.
• Постоянное ношение белья, стесняющего движения. Такое тесное нижнее белье может сдавливать протоки, через которые выводится секрет бартолиновой железы. Секрету некуда выходить и он скапливается в полости железы. В этом месте начинается размножение бактерий (условно-патогенной микрофлоры) в увеличенном темпе. Что и ведет к абсцессу.
• Трихомониаз, гонорея, хламидийная инфекция – то есть заболевания, передающиеся от человека к человеку половым путем.
• Нарушение системы интимной гигиены. Банальная эпиляция на недостаточно хорошо вымытую кожу может привести к распространению инфекции.
• Повреждение слизистой и целостности кожных покровов, в результате которых инфекция попадает в бартолиновый проток.
• Половые акты в период менструации также могут являться причиной развития заболевания. Кислотный уровень во влагалище во время месячных снижается, что приводит к размножению условно-патогенных бактерий, а это в свою очередь ведет к развитию абсцесса.

Факторы риска:

• Снижение уровня иммунитета в результате беременности, различных заболеваний, приема антибиотиков без назначения врача и некоторых других лекарств.
• Воспаление органов малого таза и нарушение лактофлоры (бактериальный вагиноз).
• Длительное ношение контрацептива, пессария или спирали может вызвать раздражение влагалища и слизистой оболочки матки. Что в свою очередь через покраснение и образование отека преддверия влагалища может вызвать абсцесс бартолиновой железы.
• Травмы половых губ, влагалища и промежности при сложных родах.
• Снижение количества гликогена, вызванное местной недостаточностью эстрогена. Молочная кислота, которая обеспечивает поддержание кислой среды во влагалище, а, следовательно, и контроль над уровнем размножения условно-патогенной флоры, вырабатывается лактобактериями. Питательной средой для этих бактерий и является гликоген. Особенно подвержены образованию абсцессов женщины в период менопаузы, когда эстроген практически не вырабатывается. Ткани преддверия и слизистая влагалища в этот период истончаются, что приводит к тому, что их легко травмировать.
• Тромбоз, кровотечения и другие нарушения кровообращения изменяют объем крови и провоцируют выход ее за пределы сосудов. Такие патологии ведут к изменению тканей, развитию воспалений, снижению защиты организма, уменьшению уровня кислорода в тканях, а также к «путешествию» инфекции через кровоток.

Симптомы

При появлении одного из нижеперечисленных симптомов нужно обратиться к врачу:

• Отек преддверия влагалища и покраснения;
• Повышение температуры до тридцати девяти градусов;
• Болевые ощущения и сухость влагалища при половом контакте;
• Болезненное уплотнение от одного до десяти сантиметров в области большой половой губы;
• Резкие болевые ощущения в зоне наружных половых органов на постоянной основе, интенсивность которых возрастает во время движений;
• Боль в нижней части живота и увеличенные лимфоузлы;
• Постоянные боли, интенсивность которых увеличивается во время движения и невозможность лежать в любом положении – только на спине с разведенными в стороны ногами;
• Выделения, которые могут быть желтого цвета и от белого до серого оттенка. Также они часто сопровождаются зудом, появлением гноя и неприятного запаха.

Пути возникновения абсцесса бартолиновой железы

Инфекция, вызывающая абсцесс бартолиновой железы, может проникать в организм следующими путями:

• Лимфатические и кровеносные сосуды – путь проникновения инфекции из внешнего воспалительного очага. Встречается очень редко. Может возникнуть во время тонзиллита, кариеса или, например, ангины.
• При нарушении целостности кожных покровов промежности и влагалища;
• Поражение слизистых кишечника, уретры, шейки матки, влагалища и тела матки.

Возбудители абсцесса:

• Клостридии и бактероиды;
• Кишечная палочка;
• Микоплазма, гарднерелла вагинальная, атоподиум вагинальный;
• Стрептококки;
• Стафилококки.

Иногда определить патоген при обследовании обычными методами не представляется возможным. Поскольку возбудитель во взятых для бактериологического исследования образцах, не растет на питательной среде.

Условные стадии развития заболевания:

1. Воспаляется выводной проток бартолиновой железы.
2. В области протока формируется киста.
3. Происходит ложный абсцесс – воспаляются дольки железы.
4. Образование истинного абсцесса: воспаление распространяется на все ткани самой железы и окружающие ее ткани.

Закупорка протока бартолиновой железы происходит при попадании выделений и инфекций из кишечника, уретры и влагалища. В результате чего секрет, который синтезирует бартолиновая железа, не может выходить наружу и накапливается в полости железы. Этот процесс ведет к воспалению, покраснению, отекам, болевым ощущениям и гнойным выделениям. Если воспаление «запустить», оно усиливается, что ведет к полному закрытию выводного протока и образованию кисты, то есть капсулы, наполненной секретом. Уплотнение появляется со стороны малых половых губ. Дальнейшее воспаление приводит к нагноению долек желез и протоков. Так образуется ложный абсцесс. Уплотнение растет, закрывая и деформируя вход во влагалище. Затем появляется истинный абсцесс – воспаление охватывает железу полностью и близлежащие ткани. Так чаще всего бывает, когда инфекция проникает через кровоток. Уплотнение в это время еще больше увеличивается в размере, становится неподвижным и болезненным.

Осложнения абсцесса бартолиновых желез

При абсцессе бартолиновых желез могут появиться влагалищно-прямокишечные свищи, гематомы, диспареуния или болевые ощущения при половом акте и сухость влагалища, а также хронический бартолинит, рак наружных половых органов и сепсис.

• Влагалищно-прямокишечные свищи или фистулы (каналы), сообщающие прямую кишку и влагалище. Могут быть сформированы при повреждении кишечника и влагалища, во время удаления бартолиновой железы. Ректовагинальные свищи образуются при истинном абсцессе. Нарыв может вскрыться самостоятельно внутрь тканей, а не в просвет преддверия влагалища, что приведет к повреждению стенок кишечника и влагалища, а затем и воспалению окружающих их тканей. Половые акты и процесс дефекации при этом характеризуются болезненными ощущениями. Также при опорожнении кишечника кал может выделяться из влагалища.

Влагалищно-прямокишечные свищи можно обнаружить путем вагинального и ректального обследования. Лечение такой патологии проходит совместно с врачом-проктологом.

• Гематомы. Во время удаления бартолиновой железы можно повредить сосуды, которые в большом количестве находятся возле этой железы. В результате операции может возникнуть кровотечение и дальнейшее скопление крови в этом месте – гематомы, а по-простому синяки. Небольшие гематомы расходятся сами. С более крупными есть риск распространения воспаления, в результате самостоятельного вскрытия гематомы в области шва.
• Воспаление бартолиновой железы или по-другому хронический бартолинит, может развиться из-за отсутствия лечения, несвоевременного или неправильно назначенного лечения. Абсцесс – это всегда острое течение заболевания. В то время как хронический бартолинит имеет стадии ремиссии и обострения. Такое заболевание может переходить в острую стадию самопроизвольно, а также при авитаминозе, переохлаждении, и попадании инфекции в каналы железы, которые уже были закупорены. При этом оно сопровождается болевыми ощущениями и гнойными выделениями.

У пациенток до тридцати лет хронический бартолинит часто вызывает образование кист или доброкачественных образований. Они встречается в двух процентах гинекологических заболеваний. Киста – это полость, образовавшаяся в протоке бартолиновых желез, в которой находится секрет этой железы. Киста формируется после того, как из-за воспаления закрывается выводной проток и секрету некуда выходить.

Если кисту обнаруживают у пациентки в возрасте от сорока лет и дальше, ей рекомендуется проведение дополнительного гистологического исследования. Это делается для того, чтобы исключить образование злокачественной опухоли.

• Рак вульвы или рак наружных половых органов встречается нечасто. Менее пяти процентов онкологий женских гениталий приходятся на рак вульвы. Чаще всего это заболевание возникает у пациенток старше пятидесяти пяти лет. И связано это с дефицитом эстрогена и снижением уровня иммунной защиты организма, которое закономерно происходит во время менопаузы.
• Сепсис. Считается одним из самых тяжелых осложнений абсцесса. Токсичные вещества, вырабатываемые возбудителями заболевания, могут попасть в лимфатическую систему и кровь после выхода за пределы железы. Лечить такой вид осложнений можно только в тандеме терапевта, хирурга и реаниматолога.

Как проходит диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика абсцесса бартолиновой железы проходит в несколько этапов:

1. Опрос пациента и составление анамнеза. Врач обращает внимание на жалобы пациентки, время их появления и связь с акушерским анамнезом.
2. Далее следует осмотр у гинеколога.
3. Затем проводится ультразвуковое исследование мягких тканей промежности и органов малого таза.
4. При подозрении на злокачественную опухоль применяется расширенная вагино- или вульвоскопия. Данная методика исследования проводится в кресле гинеколога с помощью микроскопа. Раствор Люголя, содержащий в составе йод, наносят на мягкие ткани. Также для этого могут использовать уксусную кислоту. Если область, на которую нанесли вещество, не окрасилась или покрылась белесой пленкой, ее изучают глубже и более детально. Для этого применяется биопсия – метод, при котором ткань предварительно иссекается, а уже после исследуется.
5. Лабораторные анализы: биохимия крови, общий анализ мочи и крови, мазок из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала для того, чтобы выявить инфекции и воспаления.
6. Выявление возбудителей и восприимчивости их к антибактериальным препаратам (бактериальный посев из влагалища).
7. Исследование содержащейся в абсцессе жидкости.
8. Для того чтобы исключить аденокарциному в период перименопаузы или менопаузы проводится биопсия абсцесса. Такой метод применяется при неравномерно уплотненной и бугристой структуре абсцесса.

Ультразвуковое исследование мягких тканей промежности и гинекологическое обследование помогает установить диагноз. Над абсцессом кожа имеет красный оттенок. Сам абсцесс бартолиновой железы можно описать как наполненное жидкостью образование с ровным контуром и гладкими стенками. Флуктуация – признак, который является основным при истинном абсцессе. Волнение жидкого содержимого капсулы, которое выявляют, надавливая на исследуемый участок пальцами, и называется флуктуацией.

Симптомы ложного абсцесса:

• Патологические влагалищные выделения;
• Болевые ощущения во время полового контакта;
• Повышение температуры до тридцати восьми градусов и слабость;
• Уплотнение в области преддверия влагалища.

Симптомы истинного абсцесса:

• Флуктуация при пальпации;
• Повышение температуры тела до сорока градусов;
• Уплотнение в области преддверия влагалища до десяти сантиметров;
• Слабость;
• Возле уплотнения кожа неподвижная и горячая;
• Боль в промежности и ограничение подвижности при движении;
• Болезненные ощущения при любом положении в кровати, кроме положения, лежа на спине с ногами, разведенными в стороны.

При обнаружении у пациентки истинного абсцесса требуется незамедлительная госпитализация.

Как проводится лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечат абсцесс бартолиновых желез исключительно хирургическим методом. Иногда к операционному методу подключают медикаментозное лечение (противовоспалительные, антибактериальные широкого спектра и противомикробные препараты) и физиотерапия. Они нужны для профилактики и укрепления иммунитета.

Если у пациента не наблюдается снижения иммунитета, флегмоны, сепсиса, множественных абсцессов, то антибиотики не назначаются. Если же перечисленные до этого симптомы выявляют, то до получения результатов бактериологического посева, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При ложном абсцессе лечение проходит в дневном стационаре или в амбулаторных условиях, в отличие от истинного абсцесса, который лечится только амбулаторно.

Какие виды хирургического лечения применяют при абсцессе бартолиновой железы

Вскрытие абсцесса и создание нового отверстия выводящего протока. Это делается для того чтобы избежать повторного образования абсцесса бартолиновой железы. С этой целью проводят одну из операций:

• Word-катетер. Устанавливается небольшой надувной баллончик с физраствором. Катетер ставится на месяц-полтора, за это время формируется новый выводной проток железы. Такой метод применяется после разрешения воспаления.
• Марсупиализация – к краям операционного разреза пришивают кромки стенок капсулы бартолиновой железы, при этом образуется искусственно созданное отверстие протока.
• Вапоризация или обработка лазером. Применяется при ложном абсцессе. Абсцесс удаляется лазерным лучом, не травмируя здоровую ткань. Такая операция проводится только в амбулаторных условиях. Ткани после нее быстрее восстанавливаются, что способствует быстрому восстановлению функции железы. Лазерная обработка – бесконтактный способ лечения. Его преимущество в том, что не образуется рубцов и не идет кровотечение.

Радиоволновой метод вскрытия абсцесса. Не приводит к ожогу и не оставляет рубцов. Делается разрез небольшого размера. При таком способе не открываются кровотечения, и восстановление тканей проходит быстрее.

Дренирование и иссечение абсцесса. Скальпелем разрезается полость абсцесса, из нее шприцем откачивается гной. После этого капсула промывается и устанавливается резиновый дренаж. Дальше каждый день полость бартолиновой железы обрабатывается антисептическими средствами, дренаж сменяется, применяются стерильные повязки, пропитанные антимикробным гелем или антибактериальной мазью.

Пункционная аспирация. При обнаружении абсцесса у беременных применяется метод пункционной аспирации. Делается небольшой аккуратный прокол и через него удаляется жидкость, содержащаяся в капсуле абсцесса.

Удаление железы. Этот способ лечения применяют при подозрении на злокачественную опухоль (при бугристой поверхности капсулы абсцесса), при повторных абсцессах более двух раз, а также при отеке, который не проходит в течение месяца после операции. При повторных или истинных абсцессах капсула удаляется вместе с бартолиновой железой.

Такое вмешательство может иметь осложнения: кровотечения, сепсис и образование ректовагинальных свищей. После того как бартолиновая железа удалена, парауретральные железы выступают в их роли по части увлажнения влагалища.

Абсцесс небольшого размера может регрессировать самостоятельно, без лечения, созрев и вскрывшись. Ускорить этот процесс помогут ультразвуковая кавитация антисептическим раствором, использование озонированного физраствора и положение лежа на спине, когда ноги находятся выше головы (например, поднятые и прислоненные к стене).

После операции назначают физиотерапию: облучение крови ультрафиолетом или инфракрасным лазером, магнитотерапия, восстановление кислотности среды влагалища антисептическими растворами путем ультразвуковой кавитации.

Профилактика и прогноз

От метода, который выбрали для лечения абсцесса, будет зависеть и результат этого лечения. Полное выздоровление и восстановление функций бартолиновой железы, как правило, наступает через две недели. Если выбран метод создания нового отверстия протока железы. При применении других методик повторное заболевание может возникнуть в пятнадцати процентах случаев.

Профилактические действия:

• Не использовать ежедневные прокладки;
• Применять одно из средств барьерной контрацепции (противозачаточные губки, презервативы, гель, диафрагмы, пенки, цервикальные колпачки.
• Использовать не менее двух раз в неделю гели для интимной гигиены с нейтральным уровнем pH. Это нужно для того чтобы восстановить кислую среду влагалища;
• Не применять спринцевание;
• Также в период лечения нужно воздерживаться от интимной жизни.

Список литературы

Monarch Disase Ontology, release 2018-06-29.

Haider Z., Condous G., Kirk E., Mukri F., Bourne T. The simple outpatient management of Bartholin’s abscess using the Word catheter:a priliminare study // Comput Assist Tomogr. — 2018; 42(1): 162-166.

Omole F., Simmons B. J., Hacker Y. Management of Bartholin’s duct cyst and gland abscess // Am Fam Physician. — 2003; 68: 135-140.

Lee M. Y., Dalpiaz A., Schwamb R., Miao Y., Waltzer W. and Khan A. Clinical Pathology of Bartholins Glands: A Review of the Literature. Current Urology. — 2014; 8: 22-25.

Bhide A. et al. Microbiology of Cysts/Abscesses of Bartholin’s Gland: Review of Empirical Antibiotic Therapy Against Microbial Culture. // Obstet Gynaecol. — 2010.

Лиджи Т. Что такое иммуносупрессия? Пер. с анг. Н.Д.Фирсовой. — 2017.

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"». — 2012.

Клинический протокол МЗ РФ «Воспалительные заболевание промежности, вульвы, влагалища». — 2016.

Wechter M. E. et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review // Obstet Gynecol Surv. — 2009; 64: 395-404.

Якобзон Л.Я. Бартолинит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — Спб., 1890 - 1907.

Stenchever M. A. Comprehensive gynecology, 4th ed. // St. Louis: Mosby, 2001: 482-645.

Клинические рекомендации МЗ РФ «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища». — 2016.

Veerabhadra Radhakrishna, Rachit Goel, Gaurav Parashar, Ramesh Santhanakrishnan. Bartholin's Gland Abscess in a Prepubertal Female: A Case Report // Ann Med Surg (Lond) , 2017; 24: 1-2.

Гейнец А. И., Москвин С. В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК+УФОК» и «ВЛОК-405». — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2010. — 96 с.

Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто? // Школа клинициста, 2010; 31: С. 536.

Свидзинский А. Патология слизистых оболочек у женщин: роль микробиоты. Обзор конференции // Медицинские аспекты здоровья женщин, 2017. — № 1 (106); С. 43-47.