Альгодисменорея: механизм заболевания, симптомы, диагностика и лечение

В этой статье специалисты компании meds.ru расскажут, что такое альгодисменорея, какие симптомы вызывают это заболевание, а также вы узнаете методы диагностики, лечения и профилактики патологии.

Общие сведения

Альгодисменорея или дисменорея – состояние, часто возникающее у женщин во время менструации и предполагающее появление болей разной интенсивности в области малого таза.

Альгодисменорея характеризуется схваткообразными или статичными ноющими болями, возникающими за день и в последующие двое суток менструации. При этом женщина чувствует общее недомогание. Это состояние встречается у 40% представительниц слабого пола репродуктивного возраста. Каждая десятая пациентка жалуется на нарушение трудоспособности – в период менструального кровотечения вынуждена находиться дома и соблюдать постельный режим.

Если женщина полностью здорова, во время менструации ее не должны беспокоить болевые ощущения. Нормой также считается несильная, тупая боль или незначительный дискомфорт, ассоциирующийся с тяжестью в нижней части живота. Когда болевой синдром ярко выражен, женщина на несколько дней «выпадает» из привычного ритма жизни, ее работоспособность резко понижается – требуется осмотр у гинеколога, а также назначение препаратов, направленных на коррекцию состояния. Боли, возникающие во время менструации, являются патологическими, и называются дисменореей или альгодисменореей.

Первичная и вторичная альгодисменорея

Альгодисменорея – распространенное заболевание, с которыми сталкиваются многие представительницы слабого пола репродуктивного возраста. Патология диагностируется с частотой от 45 до 90%, что зависит от возраста пациентов. Показатели, как правило, занижены – это связано с тем, что многие женщины воспринимают болезненную менструацию как норму.

Сегодня альгодисменорею делят на две группы: первичную и вторичную, что зависит от причин, вызывающих болевой синдром. К причинам заболевания относятся:

• повышенная выработка простагландинов – гормоны, которые принимают участие в сокращении матки;
• высокий уровень гормонов эстрогенов;
• короткая лютеиновая фаза – период цикла от момента овуляции до кровотечения;
• нередко к причинам относят стрессы;
• лабильность центральной нервной системы с понижением чувствительности;
• недостаток полезных веществ, включая магний;
• системная дисплазия соединительной ткани – патология, в рамках которой возникают дефекты структуры соединительной ткани – основного компонента и коллагена.

Факторы риска

Существуют факторы риска возникновения первичной альгодисменореи. К ним относятся:

• менструация началась в раннем возрасте – ранее одиннадцати лет;
• долгий менструальный цикл – у подростков до 18 лет – более 45 суток, у взрослых женщин – более 38 дней;
• генетическая предрасположенность;
• вредные привычки, например, курение, злоупотребление алкоголем.

Первичная альгодисменорея развивается постепенно в течение полутора или двух лет после первой менструации – период аналогичен времени установления овуляторных циклов.

Вторичная дисменорея часто рассматривается как признак, формирующийся в рамках разных патологий:

• эндометриоз, при котором слизистая оболочка матки увеличивается в объемах;
• различные дефекты половых органов, например, двурогая матка, удвоение полового аппарата и прочее;
• неправильное развитие матки;
• патологии воспалительного характера в области малого таза;
• спайки в малом тазу;
• доброкачественные и злокачественные опухоли матки;
• используется внутриматочная контрацепция;
• варикоз вен малого таза.

Часто вторичная альгодисменорея диагностируется у представительниц слабого пола, достигших возраста в 30 лет.

Первостепенное значение в развитии альгодисменореи имеют психические факторы, так или иначе связанные с чувствительностью к боли. Интенсивность последней во многом зависит от:

• типа вегетативной нервной системы;
• психоэмоционального состояния;
• обстановки, в условиях которых находится женщина.

Определены и факторы риска, которые могут провоцировать развитие заболевания. К ним относятся:

• низкая масса тела (ниже нормы с учетом роста, возраста человека);
• некачественное питание (недостаток белка, витаминов, клетчатки);
• физический труд;
• хроническая усталость;
• профессиональные занятия спортом;
• переохлаждение;
• различные инфекционные патологии;
• травмирование органов малого таза;
• длительный стресс;
• хирургическое вмешательство;
• генетические факторы.

Симптомы альгодисменореи

Болевые ощущения при альгодисменореи напоминает схватки. Они могут быть продолжительными ноющими, распирающими, иррадиировать в область поясницы, верхней части живота, бедер, прямой кишки.

Болевой синдром возникает за несколько дней до начала менструаций или в момент начала менструального кровотечения. Его длительность вариативна, но, как правило, составляет 1-2 дня. В зависимости от причины возникновения заболевания, боль может быть продолжительной или проходить через несколько часов. При этом характер тазовых болей у женщин разный. Так, возможно повышение их интенсивности, длительности. Не всегда приносят облегчение обезболивающие препараты, особенно, если одно и то же средство принимается систематически.

Альгодисменорея может сопровождаться не только болевым синдромом. Состоянию присуща следующая симптоматика:

• слабость и плохое самочувствие в целом;
• тошнота разной интенсивности вплоть до рвоты;
• головные боли;
• плохой аппетит;
• жажда;
• вздутие живота, запоры или диарея;
• слабость в ногах – симптом часто описывают как «ватные» ноги;
• обморочное состояние;
• психоэмоциональное расстройство;
• повышение температуры тела.

В первые два дня менструации у женщин с дисменореей наблюдается бессонница, быстрая усталость, которая часто ухудшает общее состояние здоровья в дневное время. Заболевание характеризуется как комплекс симптомов, который нередко включает боли, нейровегетативные, эндокринные нарушения.

Во время альгодисменореи возникают нарушения нейровегетативного типа, которые разделяют на две основных категории:

1. Преобладание симпатического вегетативного тонуса. В этом случае к менструальному кровотечению добавляются интенсивные головные боли, которые не поддаются обезболивающим препаратам. Нередко женщины жалуются на повышенную toтела с ознобом, ощущение жара, гипергидроз, высыпания на коже, включая пятна красного цвета в зоне декольте. Могут появляться боли со стороны сердца, увеличение частоты сердечного биения, вздутие живота и запор, частые позывы к мочеиспусканию. При преобладании симпатического вегетативного тонуса расширяются зрачки, возникает бессонница, многократное изменение настроения в течение дня. Пациент жалуется на чувство беспричинной тревоги, испытывает неуверенность в себе, сталкивается со страхами, впадает в депрессивное состояние.
2. Преобладание парасимпатического вегетативного тонуса. Кроме болевых ощущений возникает сильная тошнота, нередко завершающаяся рвотой. Кожа становится бледной, появляется ощущение недостатка воздуха. В некоторых случаях возникают болезненные судороги, что особенно актуально, если женщина долгое время находится в душном непроветриваемом помещении. Перед менструальным кровотечением усиливается аппетит, начинают отекать лицо, руки и ноги. Также возможно сужение зрачков, вздутие живота и диарея, упадок сил.

Альгодисменорея на фоне других заболеваний

Дисменорея часто сопровождается патологиями другим органов:

• нейроциркуляторная дистония – патология вегетативной нервной системы, при которой происходят расстройства дыхания, пациенту сложно справиться со стрессом, даже незначительными физическими нагрузками;
• пролапс митрального клапана – прогибание стенок митрального клапана в полость левого предсердия в момент систолы;
• нарушение оттока желчи от печени, связанное с неправильным функционированием желчного пузыря;
• искривление позвоночника, плоскостопие;
• близорукость.

Патогенез дисменореи

Боль возникает в результате раздражения нервных окончаний из-за локального уменьшения кровотока ввиду активной деятельности матки и спазмирования сосудов.

Причины, свойственные первичной форме патологии, изучены сегодня недостаточно полно. Врачи рассматривают несколько теорией. Общепризнано мнение о том, что боли и неблагоприятные симптомы появляются из-за выработки простагландинов в чрезмерном количестве, который формируются из фосфолипидов мембран отработанных клеток эндометрия.

Простагландины – активные вещества, которые влияют на способность матки сокращаться. Они повышают интенсивность боли, а также усиливают кровотечение ввиду расширения сосудов и расширения тромбоцитов.

Большое количество простагландинов в составе крови способствует отложению солей кальция и калия в тканях, а также вызывает локальное замедление кровообращения, что и становится причиной симптомов, например, запора и диареи, приводит к учащенному сердечному биению, мигрени и пр.

Вторая теория говорит о том, что дисменорея возникает ввиду активности эстрогенов, количество которых не соответствует объему прогестерона. Эстрогены – половые гормоны, которые продуцируют яичники. Их задача – стимуляция выработки и высвобождения простагландинов и гормона, отвечающего за баланс жидкости.

Боли, преследующие представительницу слабого пола ежемесячно, могут указывать на асоциальный стресс. При этом во внимание принимают выраженность болевого синдрома и сопутствующие признаки.

Альгодисменорея сегодня в целом определяется как дезадаптационный синдром, при котором нарушается деятельность нервной системы, происходит расстройства вегетативной регуляции. В результате меняется баланс веществ, которые влияют на сокращения матки и одновременно раздражают нервные окончания, вызывая боли разной интенсивности.

Стадии развития дисменореи

Медики определяют три основных формы альгодисменореи: первичная, вторичная и неуточненная. При первичной форме патологические изменения в половых органах не происходят. При вторичной – она возникает в результате присутствующих заболеваний или анатомических изменения органов малого таза.

Также заболевание классифицируют по уровню тяжести:

1. Первая – менструальное кровотечение сопровождается незначительным болевым синдромом, легко нивелирующимся анестетиками. При этом женщина может выполнять повседневные задачи, ее активность ничем не усугублена.
2. Вторая – менструация сопровождается болью средней интенсивности, а также может проявляться перечнем эндокринных и нейровегетативных симптомов. Работоспособность пациента нарушена, часто требуется прием обезболивающих препаратов.
3. Третья – ярко выраженный болевой синдром с комплексом неприятных симптомов: головокружение, мигрень, тошнота и рвота, упадок сил и пр. Женщина временно теряет работоспособность. Для снятия боли требуются сильные анальгетики, так как большинство классических препаратов оказываются малоэффективными.

Классифицируют заболевание по степени компенсации:

• компенсированная – когда симптоматика не усугубляется и постепенно сходит на нет;
• декомпенсированная – признаки усугубляются, состояние ухудшается.

Осложнения заболевания

Умеренная или сильная боль, возникающая каждый месяц, а сопровождающие ее симптомы неизбежно ухудшают качество жизни женщины. Параллельно с нервным истощением возникает астенический синдром, ощущение постоянной усталости, нарушается деятельность головного мозга и всех систем в целом. Могут формироваться невротические состояния, депрессии.

Заболевание вторичного типа может со временем вызывать хронический болевой синдром в области малого таза. Другими словами, боль появляется не периодически, а постоянно. Возникают проблемы в интимной жизни, а именно – диспареуния – боль во время полового акта. Это негативно отражается на либидо – женщина старается сделать интимные встречи с мужчиной максимально редкими, что влияет на отношения, и состояние здоровье – развивается долгая депрессия.

Со временем у пациенток с продолжительной первичной альгодисменореей развиваются гиперпластические процессы – структурные элементы тканей матки начинают разрастаться, провоцируя появление эндометриоза, миомы и прочих патологий аналогичного характера.

При отсутствии лечения альгодисменореи вторичного типа могут возникать такие осложнения, как:

• дефицит железа;
• сложности при зачатии ребенка;
• новообразования в области малого таза злокачественного типа.

Эндометриоз

Самым распространенным осложнением является эндометриоз, который провоцируется вторичной дисменореей. Наблюдается разрастание эндометрия за пределы внутренней оболочки матки. Патология относится к доброкачественным, однако при отсутствии эффективной терапии нередко требуется хирургическое лечение.

В рамках патологии происходит обострение воспалительных процессов в репродуктивных органах, что приводит к гнойному инфекционному заболеванию, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы – органы спаиваются между собой. Полость наполняется гноем, возникает воспаление брюшины. При таком осложнении требуется экстренная помощь, часто направленная на удаление матки и придаточных органов.

Спайка тканей в малом тазу может стать причиной бесплодия, иногда вызывает кишечную непроходимость.

Как проводится диагностика дисменореи

Диагностирование базируется на симптомах, которые беспокоят пациентку. Также врач собирает анамнез – внимательно изучает истории всех заболеваний, которые имела или имеет женщина. Также назначают различные лабораторные исследования и инструментальные методы.

Для определения выраженности болевого синдрома применяют Визуальную Аналоговую Шкалу ВАШ. Это эффективный метод, позволяющий определить интенсивность боли, которую испытывает женщина во время менструаций. ВАШ оснащена градацией с отметками от 0 до 10, где первое значение указывает на отсутствие боли, а последнее – на очень интенсивный болевой синдром.

Чтобы оценить сенсорное и эмоциональное состояние используется опросник Мак-Гилла. Когда пациента осматривают, акцентируют внимание на:

• активности волосяного покрова;
• наличие высыпаний типа акне;
• растяжение кожи (растяжек);
• симптомы дисплазии соединительной ткани.

Также обследованию подвергаются молочные железы – выявляется наличие или отсутствие выделений из сосков.

Для девочек подростков при диагностике используют метод Таннера. Рассчитывают индекс массы тела, объем талии. Также проводят исследования выделений из влагалища.

Некоторым пациентам показано бимануальное ректоабдоминальное обследование, что особенно актуально при наличии подозрений на эндометриоз, провоцирующий разрастание эктопических очагов эндометрия в районе ректально-вагинальной зоны. Это заболевание называется ретроцервикальным эндометриозом. Оно провоцирует сильные боли во время менструальных кровотечений. Если не оказать пациенту результативную помощь, состояние может перейти в хроническую форму – тазовая боль будет преследовать женщину постоянно.

Лабораторные исследования

В рамках лабораторных исследований проводятся:

• исследование материала, взятого из влагалища и шейки;
• мазок на предмет атипичных клеток, который берут с наружной поверхности шейки матки и канала;
• исследование крови на гормоны за несколько суток до начала менструации;
• анализ сыворотки крови на предмет содержания кальция, железа, магния;
• исследование крови на СА-125 – белка-онкомаркера.

Если после первичного обследования врач подозревает дисменорею вторичного типа, которая развилась в результате воспалительных процессов, сдают анализы на различные инфекции, передаваемыми через половой контакт. В обязательном порядке требуется общий анализ крови и исследование на СА-125.

Инструментальные методы исследований

В рамках инструментального обследования назначают УЗИ молочных желез и органов малого таза. Если есть необходимость, пациенту также назначают МРТ. Это необходимо для того, чтобы убедиться в наличие кист на яичниках, исключения или подтверждения различных дефектов развития половой системы.

Некоторым женщинам рекомендуют лапароскопию, актуальную при генерализованной боли в малом тазу, подозрении на предмет объемных образований на яичниках. Также показано посещение терапевта и узкопрофильных специалистов: хирурга, маммолога, эндокринолога, психотерапевта и пр.

Для дифференциальной диагностики альгодисменореи назначают прием нестероидных препаратов с противовоспалительным действием. Если при болезненных менструальных кровотечениях болевой синдром уменьшается, а сопутствующие симптомы нивелируются, то с высокой вероятностью причиной плохого самочувствия является первичная дисменорея.

Если при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов на 2-3 сутки боль сохраняется, и постепенно уменьшается к завершению менструации, это указывает на вторичную альгодисменорею. При подозрении на это заболевание важно исключить или своевременно диагностировать эндометриоз.

Есть признаки, указывающие на наличие эндометриоза на фоне вторичной дисменореи:

• аллергическая реакция на некоторые медицинские препараты, пищу, косметические средства – выражается высыпаниями на теле, астматическими приступами, диатезом;
• проблемы при мочеиспускании – женщина чувствует боль в процессе – болевой синдром совпадает с менструальными кровотечениями;
• неблагоприятная наследственность – у девочек, у матерей которых был диагностирован эндометриоз, риски развития эндометриоза повышаются более, чем в два раза.

Низкая эффективность анестетиков может являться признаком неправильного развития репродуктивных органов или указывать на психопатические нюансы личности.

Как проводится терапия альгодисменореи

Первичную и вторичную формы заболевания лечат по-разному. В основе лечения дисменореи первого типа лежат нестероидные препараты (НПВП) с противовоспалительным эффектом, гестагены, оральные контрацептивы.

Терапия НПВП основана на особенностях механизма действия подобных препаратов. Действующее веществ подавляет циклооксигеназу – фермент, который принимает активное участие в синтезировании арахидоновой кислоты и простагландинов. Применение препаратов этого типа способствует устранению боли у 85% представительниц слабого пола разного возраста, которым поставлен диагноз дисменорея.

Основные НПВП, назначаемые пациентам:

1. Индометацин – препарат принимают трижды в день на протяжении календарной недели.
2. Диклофенак – принимают трижды в день на протяжении 6-7 суток.
3. Целекоксиб – принимают два или три раза в день, срок лечения – до 7 дней.
4. Нимесулид – принимают два раза в день до одной недели.
5. Аспирин – один раз в день на протяжении пяти суток.

Также существуют другие эффективные НПВП. Чтобы получить максимальный эффект, обратитесь к врачу – специалист назначит оптимальный препарат и схему лечения с учетом состояния здоровья пациентки.

Терапия посредством нестероидных противовоспалительных препаратов должна проводиться при участии гинеколога. Срок лечения составляет не менее 3 менструальных циклов – врач оценивает результативность коррекции состояния, вносит изменения в схему лечения в случае необходимости.

Если лечение дает положительный результат в течение трех месяцев, контрольный осмотр назначают через полгода. Если эффект не достигнут, врач рекомендует терапию гормональными препаратами с контролем каждый квартал на протяжении 12 месяцев.

Для терапии не тяжелых форм дисменореи первичного типа назначают средства с гестагенами. Это аналог прогестерона синтетического происхождения. В организме гормон вырабатывают яичники во 2-ую фазу менструального цикла. Такую терапию часто назначают девочкам подросткового возраста, молодым девушкам, планирующим беременность.

Взрослым женщинам, нуждающимся в эффективной контрацепции, рекомендуют КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержащие диеногестом. Лечение КОК показано до планирования беременности – если пациентка не планирует рожать ребенка долгий период. Один из вариантов – внутриматочная спираль с содержанием гормонов. После лечения эффект сохраняется еще определенное время, и постепенно симптомы заболевания возвращаются.

В качестве дополнения к основной терапии назначают дополнительные препараты с содержанием витаминов и микроэлементов, а также иглотерапию, фитотерапию, сеансы массажа, визиты к психологу и ряд других мероприятий.

Если есть показания, назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, седативные средства, транквилизаторы, препараты, которые в положительном ключе влияют на периферический кровоток.

Хороший результат демонстрируются физиопроцедуры. Во второй фазе цикла примерно за неделю до начала ожидаемой менструации женщине рекомендовано посетить такие процедуры, как фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, магнием, новокаином и другими препаратами. Также назначают диадинамические токи и ультразвук, рефлексотерапию.

Психотерапия актуальная в случае психоэмоциональных нарушений. Врач оказывает пациенту психологическую помощь, выписывает успокоительные препараты, рассказывает о техниках расслабления, проводит беседы о механизме заболевания, его относительной безопасности для жизни.

Лечение вторичной дисменореи во многом зависит от сопутствующего заболевания. К примеру, для определения эндометриоза применяют гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. При наличии воспалений рекомендуют антибиотики – препараты подбирают, учитывая чувствительность микрофлоры конкретной женщины. Если говорить о пороках развития половой системы, может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактические меры и прогноз

Зачастую прогноз при дисменорее носит положительный характер, однако во многом зависит от типа заболевания и его тяжести. При наличии симптомов патологии женщине не стоит откладывать визит к гинекологу на потом. Ведь вовремя проведенная диагностика, выявленные причины проблемы и корректная программа терапии дают возможность облегчить состояние, справиться с болью, противостоять осложнениям. Более 80% женщин с первичной формой заболевания, которым назначены нестероидные препараты противовоспалительного действия, могут вернуться к нормальной жизни уже спустя несколько месяцев. Результативность гормонального лечения достигает 92%.

Все применяемые современной медицинской варианты лечения – патогенетические, другими словами, направленные на выявления звена, давшего старт развитию патологии, возможен рецидив дисменореи, что требует индивидуального комплекса терапевтических средств, а также регулярного посещения медицинского специалиста.

Женщинам, которые имеют факторы риска, например, ввиду генетической предрасположенности или ранних месячных, врач рекомендуют:

• не пренебрегать визитами к гинекологу – при ранней менструации у девочки родителям рекомендуется начать посещение детского гинеколога, который будет наблюдать юную пациентку и назначать терапию в случае необходимости;
• регулярные осмотры у гинеколога с четырнадцатилетнего возраста;
• первостепенное значение имеет соблюдение распорядка дня, и особенно важен качественный сон;
• соблюдение баланса между отдыхом, физическим или умственным трудом;
• исключение высоких умственных и физических нагрузок – учеба, посещение спортивного зала, просмотр телевизор и другие занятия должны быть дозированными;
• важно отказаться от вредных привычек, включая курение, прием алкогольсодержащих напитков или наркотических веществ;
• качественное питание – в рационе должны присутствовать: белок, витамины, микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты, клетчатка;
• коррекция веса – дисменореи подвержены женщины с недостаточной и выходящей за нормы массой тела.

Профилактические меры вторичной альгодисменореи – это комплекс мероприятий, направленный на то, чтобы предупредить развитие патологии, своевременно выявить ее и назначить эффективное лечение. В комплекс мер входят следующие мероприятия:

• планирование беременности;
• применение контрацепции;
• налаживание половой жизни с одним партнером;
• минимизация риска половых инфекций и их своевременная терапия.

Если беременность наступила вне планов, и женщина хочет прерывать ее, используются щадящие методы, например, с помощью специализированных медикаментов. Выскабливание проводится, однако для этого должны быть соответствующие показания – осложнением операции является образование спаек в матке, сужение канала ее шейки, воспаления, которые часто носят воспалительный характер. По показаниям проводится резекция доброкачественных новообразования, таких как миома и полипы. Важно провести удаление на ранней стадии, когда хирургу придётся работать с небольшой площадью поражения.

Регулярные гинекологические осмотры, обращение к врачу при наличии неприятных симптомов, получение качественной медицинской помощи, эффективная диагностика, соблюдение рекомендаций доктора – факторы, препятствующие развитию и прогрессированию альгодисменореи, а также позволяющие противостоять осложнениям, улучшить качество жизни женщины.

Если вы столкнулись с симптомами альгодисменореи, для получения эффективной медицинской помощи обратитесь к врачу. На сайте meds.ru свои услуги предлагают квалифицированные гинекологи, которые проведут осмотр, назначат лечение – оно в сжатые сроки даст положительный результат. Не рекомендуем занимается терапией состояния самостоятельно, так как неправильно подобранные препараты или народные рецепты могут усугубить ситуацию!

Список литературы

1. Джобава Э.М. Дисменорея. Этопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера-гинеколога / Э.М. Джобава, Ж.А. Мандрыкина, К.Б. Логинова, Ю.Э. Доброхотова // Русский медицинский журнал. — 2012. — № 1. — С. 28-35.
2. Allen L.M., Lam A. C. Premenstrual syndrome and dysmenorrheainadoles cents // Adolesc. Med. State Art. Rev. — 2012. — № 23 (1). — Р. 139-63.
3. Michala L., Creighton S. Adolescent gynaecology // Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine. — 2011. — Vol. 21, № 5. — P. 123-128.
4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2017. — С. 186-193.
5. Прилепская В.В., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Контрацептивные и лечебные аспекты современных методов контрацепции (клинические лекции) — М.: МЕДпресс-информ, 2006. —128 с.
6. Кротин П.Н., Кириленко О.В. Возможности лечения дисменореи // Гинекология. — 2015. — №6. — С. 37-40.
7. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. — С. 432-441.
8. Ожогина Е.В., Мозес В.Г. Первичная дисменорея в практике врача акушера-гинеколога // Мать и дитя в Кузбассе. — 2015. — № 1. — С. 4-10.
9. Насырова С.Ф., Бадретдинова Ф.Л., Хайруллина Ф.Л. Комплексное лечение дисменории у девушек – подростков // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. — 2014. — № 2. — С. 34-38.
10. Alfonsin M.M., Chapon R., de Souza CAB, Genro V.K., Mattia MMC, Cunha-Filho J.S. Correlations among algometry, the visual analogue scale, and the numeric rating scale to assess chronic pelvic pain in women // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. — 2019; 2; 3: 100037.ссылка
11. Daniels S., Paredes-Diaz A., An R., Centofanti R., Tajaddini A. Significant, long-lasting pain relief in primary dysmenorrhea with low-dose naproxen sodium compared with acetaminophen: a double-blind, randomized, single-dose, crossover study // Curr Med Res Opin. — 2019; 9: 1.ссылка
12. Uysal G., Akkaya H., Cagli F., Tutus S., Tayyar A.T. A comparison of two different oral contraceptives in patients with severe primary dysmenorrhoea // J Obstet Gynaecol. — 2018; 38(6): 828-832.ссылка
13. Libarle M., Simon P., Bogne V., Pintiaux A., Furet E. Management of dysmenorrhea // Rev Med Brux. — 2018; 39(4): 264-272.ссылка
14. Дубровина Н.В., Твердикова М.А. Проблема первичной дисменореи: возможности терапии НПВП // Российский медицинский журнал. — 2014. — Т. 22, № 1. — С. 63-65.
15. Сасунова P.A., Межевитинова Е.А. Современный взгляд на терапию первичной дисменореи // Гинекология. — 2009. — № 1. — С. 60-62.
16. Современный подход к комплексной терапии первичной аменореи / Н.Т. Ушакова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т. 19, № 1. — С. 137-138.
17. Kim S.D. Yoga for menstrual pain in primary dysmenorrhea: A meta-analysis of randomized controlled trials // Complement Ther Clin Pract. — 2019; 36: 94-99.ссылка
18. Bishop K.C., Ford A.C., Kuller J.A., Dotters-Katz S. Acupuncture in Obstetrics and Gynecology // Obstet Gynecol Surv. — 2019; 74(4): 241-251. ссылка