Задержка мочи (Ишурия)

Из этой статьи вы узнаете, что такое задержка мочи, из-за чего она развивается, как проявляется и какие методы лечения используются. Вы узнаете о видах ишурии и осложнениях, с которыми можно столкнуться при длительном игнорировании проблемы.

Описание заболевания

Задержка мочи (Ишурия) — это патологическое состояние, проявляющееся невозможностью самостоятельно, сознательно совершить мочеиспускание (или это происходит не полностью). В таком случае происходит накопление мочи, что повышает риск инфекции мочеполового тракта и вызывает выраженный дискомфорт. Важно отметить, что ишурия не является отдельной болезнью. Это симптом, указывающий на заболевание мочеполовой системы.

В норме взрослый здоровый человек выделяет за сутки 1,5-2 литра мочи. Для этого он посещает туалет от 6 до 10 раз. У детей, в зависимости от возраста, это количество варьируется от 12 до 16. Если в течение дня у человека редко или вообще не возникает желание помочиться, а после посещения туалета все равно остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, то принято говорить об ишурии.

По статистике, задержка мочи с одинаковой частотой диагностируется у молодых мужчин и женщин. Но в возрасте старше 50 лет патология в несколько раз чаще выявляется у мужчин. Такая разница связана с возрастной гиперплазией (увеличением в размерах) предстательной железы.

При своевременном обращении к урологу задержка мочеиспускания имеет благоприятный прогноз. Придерживаясь всех врачебных рекомендаций, удается нормализовать процесс мочеиспускания и устранить первопричину ишурии.

Классификация ишурии

В зависимости от характера и продолжительности симптомов, задержка мочи делится на три вида:

1. Острая. Отличается резким началом и ярко выраженными симптомами. Обычно возникает из-за механической причины — закупорки мочеиспускательного канала (уретры) увеличенной простатой, мочевым камнем, кровяным сгустком или новообразованием. При острой задержке мочи человек возбужден и неусидчив, жалуется на боль в надлобковой области и неоднократно пытается помочиться, но безуспешно.
2. Хроническая. Развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Чаще всего хроническая задержка мочи является осложнением болезней предстательной железы, мочевого пузыря и почек. Как правило, человек может осуществить мочеиспускание, но выведение мочи происходит не в полном объеме (малыми порциями).
3. Парадоксальная. Такой вид задержки мочеиспускания также называется «паралич мочи» и «дисурия». Патология развивается из-за дискоординации между работой мочевого пузыря и уретральными мышцами. Это нарушение вызывают неврологические болезни, психологические факторы и некоторые лекарства. У больного при наполненном мочевом пузыре происходит постоянное подтекание мочи, но помочиться по своей воле ему не удается.

Парадоксальная, хроническая и острая задержка мочеиспускания могут быть связаны с большим количеством разных заболеваний. Поэтому при обнаружении симптомов необходимо сразу записаться на прием к урологу для проведения диагностики и поиска первопричины. Попытки самолечения и откладывание визита к врачу «в долгий ящик» может только усугубить проблему и навредить организму.

Причины задержки мочеиспускания

Единой причины задержки мочи не существует. Патология развивается из-за разных провоцирующих факторов, которые могут отличаться у мужчин и женщин.

Возможные причины задержки мочеиспускания у мужчин:

1. Аденома простаты — доброкачественная опухоль, образованная из-за разрастания тканей органа. Увеличенная простата сдавливает уретру и вызывает задержку мочи. По статистике, аденома простаты диагностируется у 30-40% мужчин в возрасте от 50 лет и у 75-90% старше 65 лет.
2. Стриктура — сужение уретры, препятствующее нормальному прохождению мочи.
3. Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты. Ишурия возникает при сдавлении мочеиспускательного канала опухолью.
4. Острый простатит — воспаление предстательной железы. Сопровождается болью и отеком, который может вызвать задержку мочи.
5. Мочекаменная болезнь — образование мелкозернистого песка или камней (конкрементов) в разных отделах мочевыделительной системы. Камень может блокировать прохождение мочи, что приводит к ишурии. По статистике, мочекаменная болезнь у мужчин развивается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Возможные причины задержки мочеиспускания у женщин:

1. Цистоцеле — выпячивание мочевого пузыря и уретры во влагалище. Патология может спровоцировать как задержку мочи, так и к инконтиненцию (недержание мочи).
2. Выпадение (пролапс) матки — смещение матки ниже ее нормального уровня. Смещенная вниз матка может давить на мочевой пузырь и/или уретру, провоцируя тем самым ишурию.
3. Воспаления мочеполовой системы. Такие инфекции как цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры) и пиелонефрит (воспаление почки) могут нарушить нормальное прохождение мочи.

У детей ишурия может возникнуть из-за:

• перенесенного стресса;
• незрелости мочевыделительной системы;
• инфекций мочевыводящих путей;
• неполного закрытия уретры (фимоз у мальчиков);
• травмы или патологии головного и спинного мозга.

Другие возможные причины задержки мочи:

1. Неврологические заболевания. Процесс мочеиспускания регулируется нервными импульсами, воздействующими на мышцы мочевого пузыря и уретральный сфинктер. Передача или восприятие импульса нарушается на фоне разных болезней: сахарного диабета, грыжи межпозвонкового диска, множественного склероза, травмы позвоночника, болезни Паркинсона и пр. Патология также развивается в результате интоксикации организма алкоголем, наркотическими средствами и прочими токсинами.
2. Психосоматика. Стресс, тревожность, депрессия и другие эмоциональные факторы могут вызвать дисфункцию мочевыделительной системы и нарушить нормальный отток мочи. Это иногда называется психогенной задержкой мочи. С такой проблемой столкнулись некоторые люди, перенесшие COVID-19.
3. Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут негативно воздействовать на мочевыделительную систему и провоцировать ишурию. Такой нежелательный эффект может возникнуть при приеме альфа-адренергических агонистов, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических препаратов, миорелаксантов и антидепрессантов.

Патогенез

Механизм развития задержки мочи варьируется в зависимости от причины патологии. На сегодняшний день, механическая ишурия является самой изученной. В основе ее развития лежит закупорка мочевыводящих путей камнем или новообразованием. У мужчин, особенно старше 50 лет, причиной закупорки часто становится аденома простаты. Увеличенная в размерах предстательная железа давит на уретру и может полностью закрыть ее просвет.

После операции, биопсии (взятии участка тканей для гистологического исследования) или при кровотечении в мочевыделительном тракте могут образоваться кровяные сгустки. Эти сгустки, в зависимости от размера, могут частично или полностью закупорить просвет уретры и нарушить отток мочи.

Самым сложным механизмом развития обладает задержка мочи, вызванная дисфункцией мочевыделительных путей. В таком случае моча может течь беспрепятственно, но из-за неправильного сокращения мышц мочевого пузыря он не опорожняется в полном объеме. Такая проблема может возникнуть из-за того, что мозг изначально отправляет неправильные импульсы или эти импульсы неправильно передаются по нервным волокнам.

Симптомы задержки мочи

Ишурия — это уже симптом болезни, но даже она может проявляться по-разному. Ее выраженность, характер и длительность варьируется в зависимости от причины и индивидуальных особенностей организма.

Острая задержка мочеиспускания начинается резко, она буквально застает человека врасплох. Для нее характерны следующие симптомы:

• сильная боль в надлобковой области;
• многократные безуспешные посещения туалета;
• болезненное мочеиспускание;
• чувство распирания внизу живота;
• прерывистая струя мочи.

Важно! При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Мужчинам нужна консультация уролога, а женщинам — уролога или гинеколога. Ребенка необходимо записать на прием к педиатру.

Хроническая задержка мочи протекает менее выраженно. Иногда она сопровождается с настолько слабой симптоматикой, что больной не замечает наличие проблемы или думает, что он выздоровел. Чаще всего при хронической задержке мочеиспускания появляются следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускание (от 10 раз в сутки);
• выделение мочи малыми порциями;
• чтобы помочиться необходимо сильно натужиться или подождать;
• слабая струя мочи;
• болезненное мочеиспускание (боль выражена слабо, иногда это просто легкий дискомфорт);
• неприятные ощущения в нижней трети живота.

Диагностика ишуриии

Установить факт задержки мочи и выяснить ее причину помогает комплексная диагностика. Врач использует разные методы исследований:

1. Опрос. Уролог спрашивает о наличии, выраженности и времени появления симптомов. Специалист уточняет, сколько раз в сутки пациент посещает туалет, какое количество мочи он выделяет и остается ли у него ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Врач также спрашивает о перенесенных операциях, болезнях и медицинских вмешательствах (например, катетеризация или биопсия). Если пациентом является мужчина, то уролог уточняет наличие аденомы или прочих проблем с предстательной железой.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). При острой задержке мочеиспускания УЗИ помогает выявить причину патологии: стриктуру, аномалии развития, новообразования, камни и прочие заболевания мочевыделительной системы. При хронической задержке мочи УЗИ также используется для контроля эффективности назначенного лечения.
3. Неврологическое исследование. Проводится при подозрении на задержку мочеиспускания, вызванной нарушением работы нервной системы. Врач проверяет рефлексы, проводит тесты на сенсорное и двигательное восприятие, пальпирует мышцы и кожу для оценки чувствительности. Для определения электрической активности мышц и нервов пациенту может быть назначена электромиография (ЭМГ).
4. Цистоскопия. Суть процедуры заключается во введении в мочевой пузырь тонкой трубки, оснащенной камерой. Благодаря этому врач может осмотреть орган изнутри, оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие дефектов и новообразований.
5. Клинический и биохимический анализ крови. Эти анализы при задержке мочи помогают оценить работу почек (по показателям креатинина и мочевины) и выявить воспалительный процесс (по повышенному уровню лейкоцитов и С-реактивному белку).
6. Профилометрия (или уродинамометрия). Процедура предполагает измерение давления внутри мочевого пузыря и уретры в разные моменты времени и при разных условиях.
7. Уродинамическое исследование. Может включать в себя урофлоуметрию (измерение скорости и объема мочеиспускания) и цистометрию (измерение давления в мочевом пузыре).
8. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится при болезнях и травмах позвоночника и спинного мозга.

Есть некоторые различия в диагностике ишурии у мужчин, женщин и детей. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями их мочеполовой системы. Мужчинам первично проводится трансректальное УЗИ для исследования предстательной железы. Женщинам показан гинекологический осмотр, а при необходимости — трансвагинальное УЗИ для исследования органов малого таза. Детям проводится только трансабдоминальное УЗИ, а при подозрении на психогенный фактор проблемы рекомендуется консультация детского психолога.

Лечение задержки мочеиспускания

Лечение задержки мочи варьируется в зависимости от причины патологии, текущих симптомов и индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому план терапии составляет врачом индивидуально для каждого пациента.

При острой задержке мочеиспускания проводится:

1. Катетеризация. Первое, что нужно сделать при острой задержке мочи — это опорожнить мочевой пузырь. Для этого пациенту устанавливается специальный катетер — трубка, которая вводится в уретру и обеспечивает выведение скопившейся мочи.
2. Цистостомия. При наличии стриктуры или закупорки просвета уретры новообразованием установка катетера невозможна. Единственным способом экстренной помощи при острой задержке мочеиспускания становится цистостомия — процедура, при которой врач надрезает кожу в нижней трети живота и фиксирует катетер непосредственно в мочевом пузыре.

После восстановления оттока мочи врач приступает к лечению причину, которая спровоцировала задержку мочеиспускания. Если проблема является следствием инфекции, то назначается курс приема антибиотиков. Если причиной является прием лекарств, то потребуется прекратить их прием. При неэффективности консервативной терапии (например, при наличии опухоли или аномалии) пациент направляется на консультацию к хирургу для планирования операции. В некоторых случаях используются специальные импланты, которые помогают управлять мочеиспусканием.

Лечение хронической задержки мочи направлено на улучшение качества жизни человека, профилактику обострений и осложнений. Для достижения этих целей применяются следующие методы:

1. Медикаментозная терапия. Например, если задержка мочи вызвана сокращением мышц мочевого пузыря, то врач может назначить прием спазмолитиков или альфа-блокаторов.
2. Физиотерапия и тренировка мышц мочевыделительной системы. Физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения укрепляют мышцы тазового дна и улучшают контроль над процессом мочеиспускания.
3. Коррекция образа жизни. Для профилактики обострения задержки мочи рекомендуется минимизировать стресс, отказаться от алкоголя и сигарет, избегать чрезмерного употребления кофе и жидкости.

Важно! Лечением задержки мочеиспускания должен заниматься только квалифицированный врач-уролог. При необходимости назначается дополнительная консультация нефролога, невролога, гинеколога (для женщин) и педиатра (для детей). Любые попытки самолечения могут усугубить течение болезни и ухудшить самочувствие.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения задержка мочи приводит к тяжелым, и даже опасным последствиям для здоровья. Возможные осложнения:

1. Почечная недостаточность. Задержка мочи повышает давление внутри мочевого пузыря и уретры, из-за чего давление увеличивается и в мочеточниках и почках. Это, в свою очередь, ухудшает кровоснабжение почек и нарушает их фильтрационную функцию. Постоянное повышенное давление в почечных капсулах и мочевых путях вызывает постепенное повреждение почки и склерозирование ее тканей. Это уменьшает функциональную активность органа и приводит к почечной недостаточности.
2. Коморбидные состояния. Задержка мочи и осложнения, связанные с ней, способствуют развитию таких заболеваний как гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.
3. Гидронефроз. Задержка мочи приводит к расширению мочевых путей и почек. Это оказывает давление на почечные ткани, структура которых постепенно повреждаются. Без своевременного лечения гидронефроза также развивается почечная недостаточность.
4. Мочекаменная болезнь. На фоне задержки мочеиспускания повышается концентрация минералов и солей в моче. Такая среда является благоприятной для образования мочевых камней.
5. Инфекции мочевыводящих путей. Задержка мочи снижает местный иммунитет и создает благоприятные условия для размножения бактерий в мочевом пузыре. На фоне этого в слизистой оболочке органа развивается воспаление и возникает цистит. Также при задержке мочи часто наблюдается обратный ток мочи — из мочевого пузыря в мочеточники и почки. Это способствует распространению инфекции на другие отделы мочевыделительной системы и развитию уретрита, пиелонефрита, гломерулонефрита.
6. Снижение качества жизни. Из-за необходимости постоянно беспокоиться о доступности туалета у пациентов снижается социальная активность, некоторые минимизируют или вовсе отказываются выходить из дома. У них могут развиться комплексы и проблемы с самооценкой, что негативно сказывается на взаимоотношениях с людьми и других аспектах жизни. На фоне беспрерывного беспокойства может появиться тревожность и даже депрессия. Поэтому пациентам может дополнительно рекомендоваться квалифицированная психологическая помощь. Консультация с врачом улучшит самочувствие и нормализует психоэмоциональное состояние.

Помимо описанных осложнений, у мужчин ишурия дополнительно может спровоцировать простатит, а у женщин — пролапс органов малого таза. У детей может увеличить риск стеноза уретры или деформации мочевого пузыря.

Список литературы:

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочки, Д. Ю. Пушкаря. М., 2015.

2. Абдурахманов Абдуселим Курбанович, Копылов Валерий Анатольевич Тактика ведения пациентов с острой задержкой мочи в условиях экстренного урологического отделения // Казанский мед.ж.. 2015.

3. Шорманов И.С., Ухарский А.В., Рыжков А.И., Костюченко К.В. Функциональное состояние детрузора у пациентов с ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи // Урологические ведомости. 2015.