Варикоцеле

Варикоцеле называется патология, которая проявляется варикозным расширением вен гроздьевидного сплетения, входящих в семенной канатик. Заболевание регистрируется у лиц мужского пола преимущественно в возрасте от 15 до 40 лет, имеет несколько стадий течения и по локализации делится на односторонние и двусторонние формы. 

Что вызывает варикоцеле

Главной причиной варикоцеле считается ослабление стенок вен, формирующих лозовидное сплетение семенного канатика, и ухудшение оттока крови от него. Возникновение болезни возможно из-за недостаточности клапанов яичковых вен или чрезмерного притока к яичкам артериальной крови, что нередко отмечается во время полового созревания. 

Факторы риска

Также к факторам, провоцирующим заболевание, относят:

• наличие между яичковыми венами венозных анастомозов;
  
• врожденное отсутствие клапанов в просвете внутренней яичковой вены;
  
• дегенеративные изменения в клетках гладкой мускулатуры и присутствие обильных коллагеновых волокон во внутреннем слое венозных стенок;
  
• новообразования в почках, забрюшинном пространстве и тазу — ведущие причины возникновения вторичного варикоцеле у людей старшего возраста.
  

Симптомы и клиническая картина при варикоцеле

Очень часто этот недуг длительное время никак себя не проявляет, первичные патологические отклонения могут быть выявлены случайно во время профилактических врачебных осмотров, плановых и диспансерных обследований.  

В остальных случаях главные симптомы варикоцеле — тянущие боли, чаще всего затрагивающие левую паховую область и мошонку. При этом наблюдается опущение пораженной части мошонки. Болезненные ощущения усиливаются при движении, увеличении физических нагрузок, половом возбуждении. Нередко пострадавшие от недуга лица обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия.

В зависимости от клинического проявления варикоцеле выделяют 3 стадии (степени) этой болезни. На 1-й стадии патологические изменения не прослеживаются, их наличие устанавливается только в момент натуживания пациента. На 2-й стадии расширенные вены визуально незаметны, но прощупываются при пальпации. Для 3-й степени патологии характерно выпячивание венозных сплетений над поверхностью кожного покрова мошонки, при этом они отлично пальпируются.

Какой врач лечит

Обычно варикоцеле лечит врач-уролог или андролог. Операции проводятся хирургами, специализирующимися в области оперативной урологии.

Диагностика варикоцеле

Основное внимание при диагностике варикоцеле уделяется физикальному обследованию. Оно проводится врачом после изучения жалоб больного и сбора анамнестических сведений. В процессе сбора анамнеза доктор устанавливает давность проявления симптоматики, наличие травм в области поясницы, характер предшествующих заболеваний.

При физикальном осмотре определяется сторона поражения, пальпаторно прощупываются гроздьевидные сплетения в мошонке. Также пальпаторно оцениваются консистенция и размеры яичек, выясняется характер наполнения вен — ортостатический (зависимый от положения тела) или постоянный. Для подтверждения первоначального диагноза назначаются анализы на варикоцеле и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Для объективной оценки состояния организма и обнаружения сопутствующих патологий диагностика проводится с применением следующих лабораторных и инструментальных методов:

• спермограммы — анализ эякулята для динамического наблюдения и изучения влияния болезни на сперматогенез, уточнения причин бесплодия;
  
• пробы Вальсальвы — заключается в натуживании, при котором выявляется расширение вен в пораженной зоне;
  
• гормональных тестов — проводятся при бесплодии;
  
• ультразвукового исследования и ультразвуковой допплерографии органов мошонки — визуализируют и позволяют определить тип патологического кровотока в венах;
  
• венографии — необходима для точного подтверждения механизма возникновения варикоцеле (извращение кровотока по яичковой вене или венная застойная гипертензия);
  
• клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ — используются при подготовке к оперативному лечению. 
  

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь в отношении орхоэпидидимита и опухолей. 

Схема лечения

Сегодня эффективным признается только хирургическое лечение варикоцеле. Существует несколько десятков способов оперативного устранения этого недуга. Все они предполагают перевязку и пересечение вен семенного канатика и отличаются лишь методикой перевязки и доступом к зоне интереса.

Как лечить варикоцеле в конкретном случае, решает лечащий врач с учетом особенностей и локализации выявленных патологических изменений, возраста больного и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Основные методы лечения и противопоказания

Сегодня при лечении варикоцеле чаще всего применяются следующие хирургические методы.

• Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. Используется при лечении подростков и взрослых, отличается низким риском возникновения рецидивов и осложнений. После этой операции сохраняется высокая вероятность наступления беременности у половой партнерши. Выполнение этого вида операции предполагает наличие операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.
  
• Лапароскопическое клипирование яичковых вен. Прекращение кровотока достигается наложением титановых клипс. Метод обеспечивает хорошие результаты, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и быстрое восстановление прооперированных лиц. При этом способе остаются недоступными кремастерные сосуды и требуется лапароскопическое оборудование.
  
• Рентгенэндоваскулярное склерозирование яичковой вены. Осуществляется под рентгенологическим контролем путем внутрисосудистой закупорки с помощью склерозирующих веществ. Во время процедуры пациент может испытывать воспалительную боль, а попадание склерозирующего агента в другое венозное русло может привести к тромбофлебиту лозовидного сплетения.
  

Противопоказаниями для всех видов операций служат нарушения свертываемости крови, непереносимость анестезии, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации, психические расстройства.

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при варикоцеле, возникающие в послеоперационном периоде, — гидроцеле, пневмоскротум, эпидидимит и рецидив патологии. Риск их возникновения минимален при выборе оптимальной лечебной методики, соответствующем оснащении операционной и высокой квалификации хирурга. 

Хроническая форма болезни. Причины, симптомы, лечение

В клинической практике не существует разделения на острый и хронический варикоцеле.

Меры профилактики варикоцеле

Как таковой профилактики варикоцеле в системе доказательной медицины не существует. Однако диспансерное обследование у детского уролога-андролога позволяет своевременно выявить недуг и приступить к его лечению.