Травмы

Травма – нарушение целостности тканей, органов, связок, сухожилий, вызванное воздействием факторов извне. В зависимости от вида повреждения пациенты сталкиваются с разными признаками. Какие бывают травмы, как проявляются, когда стоит обратиться к врачу? Расскажем в статье.

Классификация

Травмы подразделяют по типу воздействия. Выделяют следующие виды повреждений:

1. Механическая. Сбой в работе органов, суставов, тканей, основными источниками которого являются: ранение острыми предметами (ножом, ножницами, шилом); повреждение взрывчатым веществом (при осуществлении военных действий); получение травмы огнестрельным оружием.
2. Термическая. Включает в себя ожог или обморожение кожных покровов, которые наступают при плюс 45 и минус 10 градусах. Повреждение происходит в результате воздействия на организм критических для биологических параметров температур. В зависимости от воздействующего агента увечья бывают солнечными, кислотными, щелочными, тепловыми.
3. Химическая. Травма наступает из-за взаимодействия с химическими средствами, в состав которых входят агрессивные вещества (щелочи, кислоты). Ее можно получить не только работая в лаборатории, но и в домашних условиях (при уборке химическими состава, при злоупотреблении алкогольными напитками, при использовании кислот (уксусной) при приготовлении пищи).
4. Электрическая. Поражение, полученное от удара электрическим током. При воздействии на тело силы электрического удара более 100 мА наступает смерть. При воздействии напряжения до 500 вольт наиболее опасен переменный ток – он приводит к рефлекторным нарушениям. При формировании нижней петли (пути тока через тело) в организме ток поражает только нижние конечности; при образовании верхней – повреждаются руки; при полной – поражается все тело.

Исходя из того, при каких обстоятельствах была получена травма, выделяют виды:

• бытовая – происходит в повседневной жизни, не связано с осуществлением профессиональной деятельности (укус насекомого, животного, ожог, царапина, порез, ушиб);
• спортивная – травма (перелом), полученная вследствие занятия физкультурой (ушиб, растяжение, вывих, сотрясение, ожог, перелом, обморожение);
• производственная – повреждение происходит при выполнении рабочего процесса на производстве (перелом, вывих конечности при падении на льду, укус служебной собаки);
• боевая – возникает в момент боевых действий из-за воздействия оружия, взрывчатого вещества (перелом конечности, разрыв связок, сотрясение мозга, ожог тканей).

Сочетанная травма

Наиболее распространенный вид травмы – сочетанная. Это ранение, при котором единовременно повреждаются сразу несколько анатомических областей (частей тела, органов, тканей). Одно из повреждений при таком виде травм преобладает по выраженности признаков и тяжести, оказываемой на организм.

Особенность травмы – в высокой вероятности летального исхода. Выявление прогнозов на выздоровление – это вторичный вопрос. Первично определить методы сохранения жизни. Признаки травмы:

• снижение венозного и артериального давления;
• нарушение сознания;
• учащение сердцебиения, пульса;
• нарушение дыхательной функции;
• сокращение количества выделяемой мочи.

Причиной часто являются ДТП, производственные случаи, падения с высоты, попадание под обрушенное здание. При обнаружении пострадавшего с сочетанной травмой следует немедленно доставить его в больницу и показать хирургу, травматологу, пульмонологу, кардиологу.

Комбинированная травма

Комбинированная травма – повреждение, произошедшее в результате воздействия на организм сразу нескольких внешних факторов. Чаще всего встречается сочетание не механического (ожога кожи) и механического (перелома костей) повреждения. Известны случаи одновременного возникновения отравления и нарушения функционирования внутренних органов.

Такой вид травм чаще всего происходит в результате ДТП. Пострадавшие сталкиваются с переломами конечностей, повреждением органов брюшной полости, многочисленными ожогами кожи. Отсутствие медицинского лечения при переломе приводит к инвалидизации.

Наиболее встречаемые травмы

На практике чаще всего встречаются следующие травмы:

• вывих;
• перелом;
• ушиб;
• ожог;
• укус животного;
• растяжение или разрыв;
• повреждение позвоночника;
• повреждение костей таза;
• открытая рана;
• сотрясение головного мозга;
• травма при ДТП.

Вывихи

Вывих – устойчивое смещение сустава за анатомические границы его подвижности. Часто сопровождаются отклонением конечности от естественного положения, болью в области повреждения, снижением диапазона движения, разрывом мышечных волокон. При физическом осмотре врачом-травматологом отмечается отечность, гипертермия, деформация конечности, бледность кожных покровов. В момент получения травмы появляется хлопок.

При возникновении вывиха рекомендовано обратиться к травматологу, впоследствии может потребоваться консультация и помощь ортопеда. Последствиями вывихов могут быть посттравматический артроз, артрит, остеомиелит, полиомиелит.

Переломы

Перелом – травма, полученная при воздействии сильного давления на кость. Для переломов характерно появление хруста в момент получения травмы; возникновение деформации конечности, снижения или полной утраты подвижности. При физическом осмотре врач отмечает отечность в области перелома, покраснение тканей, пациент жалуется на резкую, ноющую боль.

Отличительная особенность повреждения – нарушение целостности мышечных волокон, нервов, сосудов, сухожилий, прилегающих к кости. Если кожа при переломе не повреждена – его называют закрытым, при нарушении целостности тканей – открытым. Осмотром пациента занимается травматолог, ортопед, при развитии осложнений – хирург. Перелом может осложняться остеомиелитом, гангреной конечности, жировой эмболией, сращениями суставов, посттравматическим артрозом.

Ушибы

Травму, сопровождаемую отеком тканей, образованием гематомы, возникновением боли, называют ушибом. Повреждение относится к закрытому типу травм. В основе этиологии –воздействие тупым предметом. Если давление, оказанное на ткани, было сильным, то ушиб осложняется переломом (при наличии в этой области кости).

Ушиб всегда осложняется отечностью, что связано с насыщением клеток эпидермиса кровью и лимфой. Степень и выраженность гематомы зависит от силы удара. Свежий ушиб имеет багровую припухлость, спустя неделю кожа зеленеет, желтеет. В случае ушиба рекомендовано обращаться к терапевту, реже – к ортопеду, травматологу для исключения серьезных последствий. К последствиям ушибов относятся: оссифицирующий миозит (при поражении ноги), фиброз мышц, разрыв сухожилий.

Ожоги

Ожоги относятся к термическому виду травм, для которого характерно нарушение целостности кожных покровов, образование волдырей с жидкостью внутри, покраснение эпидермиса. Другие симптомы:

• начальная стадия характеризуется гипертермией, покраснением дермы, небольшой отечностью, ощущение жжения;
• вторая стадия сопровождается появление жгучей боли, формированием на коже эрозивных пузырьков;
• на третьей стадии ожога повреждаются глубокие слои эпидермиса;
• крайняя степень поражения тканей сопровождается образованием на коже коричневой или черной корочки (струп).

При ожоге следует вызвать скорую помощь. Пострадавшего осматривает хирург или травматолог. Последствия ожогов: тромбоз, перикардит, панкреатит, пиелит, нефрит, кишечная непроходимость.

Укусы животных

Укус животного – травма, сопровождаемая нарушением целостности кожных покровов. Повреждение представлено в виде образовавшихся рваных ран. Наибольшая опасность – в занесении инфекции через открытую рану, с последующим заражением крови.

К признакам относятся: покраснение кожи, острая боль, кровотечение из раны, головокружение, травматический шок. Терапия требует привлечения травматолога, дерматолога, инфекциониста, психотерапевта.

При укусе животного стоит обратиться к инфекционисту, который выявит признаки (или их отсутствие) инфицирования раны. При наличии обширного нарушения целостности тканей рекомендована консультация хирурга. Последствия укуса животного включают: абсцесс, флегмона, сепсис.

Растяжения и разрывы

Разрыв, растяжение – нарушение целостности связочного аппарата суставов без изменения анатомии. Растяжению подвержены мышцы, связки, сухожилия голеностопного, коленного, локтевого, плечевого суставов. Травма возникает вследствие выполнения резких движений, сопровождаемых выходом поверхностей суставов за пределы физиологического положения, может сочетаться с переломом.

Клиническая картина представлена ощущением боли, отеком сустава, снижением подвижности, нарушением функционирования. Выделяют 3 степени:

1. Первая. Присутствует умеренная боль, небольшой отек.
2. Вторая. Целостность связок частично нарушена, в месте повреждения образуется гематома, появляется отек, функционирование сустава нарушается.
3. Третья. Происходит полный разрыв связок, появляется острая боль, отек становится ярко выраженным, подвижность сустава резко ограничивается.

При растяжении рекомендована помощь травматолога, ортопеда, терапевта. Отсутствие лечения приводит к гематоме, нарушению функционирования сустава, сращению связок, артриту, артрозу.

Повреждение позвоночника

Травмы позвоночника – опасное состояние, сопровождаемое ощущением боли в области спины, тяжестью в ногах, искривлением позвоночного столба. При отсутствии симптомов травмы считается, что человек находится в состоянии шока, о чем свидетельствуют учащенный пульс, ускоренное дыхание, потеря сознания.

Травма требует осмотра травматологом, ортопедом, неврологом. Среди последствий: амнезия, нарушение координации движений, дезориентация, образование пролежней, неврологические проблемы.

Повреждения костей таза

Перелом костей тазовой области – повреждение, сопровождаемое появлением сильной боли в этом месте, отека кровоподтека (чаще всего появляется спустя сутки после получения травмы).

В основе этиологии перелома таза – падение с высоты, сдавление при обвале здания, ДТП. У 30 % пострадавших развивается шок, при сочетанных травмах он присутствует в каждом первом случае. Травматический шок – патологическое состояние, возникающее при наличии болевого синдрома, неожиданности, что представляет угрозу здоровью. Состояние проявляется тахикардией, учащением дыхания, тремором рук и ног, выступом липкого пота.

При травме следует обратиться к травматологу, ортопеду, неврологу. При этом могут развиться уретрит, забрюшинная гематома, нарушение работы мочевыделительной системы, гематурия.

Открытая рана

Открытая рана – нарушение целостности эпидермиса и слизистых оболочек внутренних тканей и органов. Возникает при воздействии механической силы. Пострадавшего беспокоит острая боль в области воздействия, гипертермия, нарушение целостности тканей, кровотечение, отек. Опасность представляет риск занесения инфекции и сильное кровотечение, приводящее к потере сознания или смерти.

При травме рекомендовано обратиться к хирургу, инфекционисту, психологу. Последствия включают: сепсис, рубцевание тканей, инфицирование.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение – закрытые черепно-мозговые травмы, связанное с изменением естественного положения мозга. У пострадавших возникают отклонения в работе ЦНС, наступает краткосрочная потеря памяти, головокружение, боль в голове, приступы тошноты, нистагм (непроизвольное движение глазных яблок). Повышается вероятность возникновения посттравматической эпилепсии, синдрома второго удара, посткоммоционного синдрома, синдрома внутричерепной гипертензии.

В этом случае показан осмотр неврологом, травматологом, психотерапевтом, нейрохирургом, остеопатом. При этом могут появиться неврологические отклонения, расстройства памяти, заторможенность.

Травмы при ДТП

Количество пострадавших в результате ДТП растет ежегодно. Последствиями становятся сотрясение мозга, переломы, нарушение целостности кожи и функционирования внутренних органов, кровотечения, потеря сознания, шок, смерть.

При сильном столкновении с автомобилем отмечают наступление сочетанной или политравмы. В этом случае оказать помощь нужно немедленно, в особенности если произошел перелом костей, нарушена целостность тканей брюшной полости.

При ДТП пострадавшего осматривает терапевт, травматолог, ортопед, невролог, кардиолог, пульмонолог, нефролог. Травмы могут привести к инвалидизации.

Первая помощь

Оказание первой помощи позволяет избежать развития осложнений травмы и сохранить человеку жизнь. При этом следует сохранять спокойствие, не нужно паниковать. Если вы сами оказались пострадавшим, следует как можно быстрее найти помощь. При наличии телефона – вызвать скорую. При ДТП на трассе, стоит попросить помощь у проезжающих машин. При ожоге на производстве стоит обратиться к коллегам. В зависимости от вида травмы порядок действий будет различаться.

НЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ КАКИЕ-ЛИБО ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДО ПРИЕЗДА ВРАЧА.

Общие действия, применимы к большинству повреждений:

1. Следует убедиться, что опасность миновала. При ее наличии, нужно найти укрытие.
2. У человека нужно проверить пульс, сердцебиения. Если признаков жизни нет –сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
3. Вызвать скорую помощь.
4. При деформации конечности, нужно обеспечить ее неподвижность.
5. При отеке, возникшем во время ушиба, рекомендовано каждые 10-15 минут прикладывать холодный компресс.

Не стоит самостоятельно вправлять кости при переломе!

Первая помощь при некоторых видах травм:

1. Ожог. Обожженную кожу необходимо охладить, затем промыть рану водой и обработать пантенолом. НЕДОПУСТИМО вскрывать волдыри, смазывать жиром, спиртом. При поражении гортани, слизистых носоглотки рекомендовано как можно скорее показать пострадавшего врачу.
2. Ушиб. При ушибе мягких тканей следует выполнить иммобилизацию и приложить холодный компресс. При сильном отеке, острой боли следует доставить пострадавшего в больницу. Появление этих признаков говорит о закрытом переломе, разрыве сухожилий, образовании трещин в костях.
3. Укус животного. Во время укуса микроорганизмы, содержащиеся в полости рта животного, проникают в тело человека через рану (есть риск занесения инфекции). При обнаружении пострадавшего следует обработать рану антисептическим средством, наложить антибактериальную повязку, доставить в больницу, где врач поставит укол от бешенства. Впоследствии укол делают на 3, 7, 14, 30, 90 сутки после травмы.
4. Электротравма. Электрический прибор, ставший причиной увечья, нужно обесточить. Для восстановления электролитного баланса пострадавшему стоит дать выпить сладкий напиток, затем вызвать скорую помощь. При осколочных ранениях ЗАПРЕЩЕНО вынимать из кожи осколки стекла, другие инородные предметы. Это может повлечь за собой сильное кровотечение.

Последствия отсутствия первой помощи

Отсутствие первой помощи может привести к ухудшению состояния, в некоторых ситуациях – к смерти. Если пострадавший задыхается, то неоказание помощи в виде выполнения искусственного дыхания и СЛР (сердечно-легочной реанимации) приводит к гипоксии органов.

В зависимости от типа последствий, связанных с неоказанием помощи, выделяют две категории:

1. Первая – осложнения, связанные с неправильно предоставленной помощью. К ним относятся: усиление боли; усиление кровотечения; развитие инфекции; нарушение работы органов; развитие шока; потеря сознания; повышение риска травмы позвоночника; физические, психологические последствия; увеличение времени восстановления; негативное влияние на работоспособность.
2. Вторая включает последствия травм: боль; отек; воспаление; ограничение движений; потеря крови и возможное развитие анемии; занесение инфекции; образование рубцов и утрата эластичности тканей; повреждение органов, костей или суставов; нарушение нервной системы; травматические деформации головы и мозга; психологические последствия; деформации или сокращение функциональности конечностей; хроническая боль.

Реабилитация после травм

В зависимости от вида травмы сроки реабилитации будут различными:

1. После ДТП. Черепно-мозговые травмы могут приводить к боли в спине, шее, суставах. Необходимо пройти курс физиотерапии, при нарушении дыхания – проконсультироваться с пульмонологом.
2. После ушиба. Рекомендовано приостановить занятия спортом. При отеке стоит использовать компресс, при ограничении подвижности сустава – накладывают гипс. Для устранения боли показан прием препаратов.
3. После ожога. Включает медицинское лечение, физиотерапию, психологическую поддержку.
4. После перелома. Важно соблюдать рекомендации физиотерапевта с целью профилактики осложнений. Реабилитация включает выполнение физических упражнений, массажа, лечебных процедур.
5. После электротравмы. Физиотерапия позволит вернуться к активности. Пострадавшие от травмы могут испытывать эмоциональную тревогу, поэтому необходима работа с психологом.

Когда следует обратиться к врачу?

Обращение к терапевту, хирургу, травматологу показано при любом виде травм. При психологическом расстройстве необходима консультация психотерапевта. Пренебрежение этим чревато развитием последствий: инфицирование раны, сотрясение мозга, развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), повышение артериального давления, возникновение тромбоза.

Общий анализ крови, сданный даже через две недели после травмы (ДТП, сотрясения мозга), показывает нарушения в работе организма. Осмотр хирургом, остеопатом, травматологом, ортопедом даже спустя 2 недели показывает изменения в суставах.

Источники:

• Корнев В.М.// Тупая травма сердца// Наука о жизни и здоровье// 2013

• Хван О.И.// Тупая травма живота при несмертельной автомобильной травме// Проблемы экспертизы в медицине// 2015

• Яшин В.Н.// Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях// Медицинская сестра// 2009

• Пелина Н.А.// Сочетанные травмы// Вестник науки и образования// 2017

• Доспанбетова З.У.// Черепно-мозговая травма// Вестник хирургии Казахстана// 2012