Гайморит - лечение и симптомы

Гайморит — это воспалительный процесс в гайморовых пазухах. Он также известен как верхнечелюстной синусит или риносинусит.

Заболевания носа и прилегающих пазух — это наиболее распространенная причина обращения к оториноларингологу. Около 15% населения США страдают риносинуситом, а в России с этой болезнью ежегодно сталкивается примерно 10 миллионов человек. Тем не менее, количество больных может быть гораздо выше, поскольку не все обращаются за медицинской помощью, предпочитая самолечение.

Острая форма гайморита характеризуется интенсивными симптомами: головной боли, стойкой заложенности носа, распирающих болей в области пазух (под глазами на уровне щек) и повышенной температурой до 38-38,5 °C.

Чтобы избежать осложнений, таких как менингит, необходимо своевременно лечить гайморит. Лечение может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и местных сосудосуживающих капель для облегчения заложенности носа. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины и факторы возникновения гайморита:

Большинство случаев гайморита вызывают вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа) — до 98% случаев.

Бактерии, такие как пневмококк (38%), гемофильная палочка (36%), Moraxella catarrhalis (16%) и другие, могут также вызвать гайморит.

Грибки, в том числе Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus, могут вызвать хронический риносинусит только у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у тех, кто страдает неконтролируемым сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическими заболеваниями или принимает иммунодепрессанты.

Факторы, способствующие развитию гайморита:

• Аллергический ринит, вызванный пылевыми клещами или плесенью.
• Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
• Индивидуальные особенности строения полости носа, такие как искривленная носовая перегородка, увеличенные нижние носовые раковины или слишком узкие носовые ходы.
• Наличие полипов в носу.
• Механические травмы носа и пазух.
• Опухоли носовой полости.
• Переохлаждение организма.
• Стоматологические инфекции, такие как кариес зубов верхней челюсти (4, 5, 6 зубы).
• Разрастание аденоидов (у детей).
• Ослабленный иммунитет, вызванный несбалансированным питанием, плохой экологией, стрессами, малоподвижным образом жизни, нехваткой витаминов и т.д.
• Заболевания иммунной системы, такие как СПИД или муковисцидоз.
• Бронхиальная астма.

Острый гайморит чаще возникает в осенне-зимний период, когда иммунитет ослаблен, а хронический гайморит, как правило, развивается при наличии предрасполагающих факторов.

Признаки острого гайморита

Симптомы острого гайморита начинаются с насморка, который свидетельствует о воспалении пазух. Если симптомы ухудшаются или не проходят через 7-10 дней, нужно обратиться к врачу.

Характерной особенностью острого гайморита является боль в области гайморовых пазух - под глазами на уровне щек и в переносице. Эта боль усиливается к вечеру и может ощущаться как распирающая. При повороте или наклоне головы давление в пазухах усиливается. Если воспалена одна пазуха, боль может быть локализована с одной стороны. Если обе пазухи воспалены, боль может быть по обе стороны. Боль также может иррадировать в зубы или височную область.

Другим типичным симптомом является заложенность носа, иногда сопровождающаяся обильным слизистым или гнойным выделением. Начальные выделения обычно прозрачные, но затем становятся густыми и зеленого цвета, что указывает на смену фазы воспаления. Если заболевание не лечится сразу, оно может протекать дольше, стать более серьезным или привести к осложнениям. При сильном отеке слизистой носа может не быть выделений, но заложенность в носу сохраняется.

Температура тела обычно повышена до 38 °C и выше. Обоняние может ухудшиться или полностью исчезнуть. Пациент может чувствовать слабость и вялость, что затрудняет выполнение привычных дел.

Признаки хронического гайморита

Хронический гайморит сложней определить, так как его симптомы не так ярко выражены, как при острой форме заболевания. В период ремиссии жалобы отсутствуют, но при обострении у пациента могут появляться выделения из носа различного характера (от жидких до гнойных), головные боли и повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 °C). Когда больной лежит или спит, болевые ощущения уменьшаются из-за оттока гноя. При хроническом гайморите люди часто жалуются на приступы кашля по ночам, которые не удаётся излечить классическими препаратами от кашля. Причиной симптома является стекающая по задней стенке глотки слизь из полости носа, которая раздражает кашлевые рецепторы.

Механизм возникновения гайморита

Гайморовы пазухи являются крупнейшими среди всех околоносовых полостей и заполнены воздухом, выстланные слизистой оболочкой. Обычно в здоровых пазухах образуется слизь, которую ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух продвигает от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку, что очищает и вентилирует пазуху.

Гайморит возникает, когда в пазухи попадает инфекция через соустья. Острое воспаление гайморовых пазух, как правило, возникает из-за вирусных инфекций, таких как риновирусы, аденовирусы и коронавирусы. При попадании болезнетворных микроорганизмов в пазуху, слизистая оболочка начинает усиленно производить слизь. Организм использует антисептические свойства слизи для борьбы с инфекцией. Однако, из-за отёчности соустья сужается или полностью закрывается, что приводит к нарушению движения ворсинок мерцательного эпителия и накоплению слизи в пазухе. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые обитают на слизистых оболочках у всех людей.

Бактериальная флора начинает активно размножаться и "обживаться" в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, возникает острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной, что приводит к гнойному воспалению.

Классификация и стадии развития гайморита

Классификация и стадии гайморита зависят от места локализации, этиологии, клинических проявлений и характера воспалительного процесса.

По месту воспаления можно выделить:

• Односторонний гайморит, когда воспалена только одна пазуха (правая или левая).
• Двусторонний гайморит, когда обе пазухи поражены.

По виду возбудителя:

Вирусный – вызван вирусной инфекцией, чаще всего на фоне простуды или ОРВИ. Главный симптом вирусного гайморита – отёчность. При своевременном симптоматическом лечении болезнь пройдёт через две-три недели. Если к ней присоединится бактериальная флора, состояние осложнится и понадобится более сложное и агрессивное лечение.

Бактериальный – основные возбудители – стафилококки, стрептококки и пневмококки. Бактериальное заражение предшествует острой форме насморка. Не вылеченный насморк через 1-2 недели легко превращается в бактериальный гайморит.

Грибковый – обычно возникает при бесконтрольном приёме антибактериальных препаратов и сниженном иммунитете. Эти факторы провоцируют размножение грибков на слизистых оболочках, что приводит к воспалительному процессу. 

Аллергический – воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с аллергеном.

Травматический – является результатом серьезных повреждений черепа, которые сопровождаются переломом носовой перегородки. Если кровь попадает в пазуху при травме, может присоединиться патогенная флора. В этом случае начнётся воспалительный процесс.

По характеру воспаления:

Острый — чаще всего возникает как осложнение после простуды или ОРВИ и сопровождается яркими симптомами: сильные головные и лицевые боли, выделения из носа и заложенность, повышенная температура тела и др. Острый гайморит подразделяется на вирусный, поствирусный и бактериальный. Поствирусный (затяжной) продолжается более 10 дней, но менее 12 недель, и не переходит в тяжелую форму. Если острый гайморит не лечить или лечить неправильно, воспаление становится хроническим.

Хронический — это длительное заболевание с тусклыми симптомами. Симптомы хронического гайморита проявляются не так ярко, как при остром воспалении. Головные боли и заложенность носа беспокоят пациента вечером. В течение дня он чувствует усталость, пониженную работоспособность, насморк. Болезнь обычно длится более 12 недель: периоды обострения сменяются ремиссиями. Хронический гайморит — распространенное заболевание. Вместе с другими формами синусита, хронический гайморит является одной из наиболее частых причин назначения антибактериальных препаратов. При этом заболеваемость хроническим гайморитом увеличивается из года в год.

По пути заражения:

Риногенный — инфекция попадает в гайморовы пазухи через нос.

Одонтогенный — инфекция достигает пазухи из корней кариозных зубов верхней челюсти.

По виду клинических проявлений:

Катаральный — характеризуется сильной отёчностью пазух и набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные или отсутствуют. Без лечения катаральная форма может перейти в другие виды воспаления, например, гнойную.

Гнойный — развивается, если к инфекции присоединяется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, получают зеленый оттенок и неприятный запах. Гной давит на стенки пазух, что проявляется распирающими болями в области щек под глазами.

Гиперпластический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки пазух. Это форма хронического воспаления.

Атрофический — протекает с истончением слизистой оболочки, из-за чего она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.

Полипозный — на слизистой оболочке образуются ростки, напоминающие горошины или гроздья винограда. Ростки, увеличиваясь в размерах, спускаются в полость носа и мешают полноценному носовому дыханию. Пациент вынужден дышать ртом.

Смешанная форма — у пациента диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипозный гайморит).

Осложнения гайморита

Многие пациенты недооценивают гайморит и считают, что воспаление пазух подобно обычному насморку. Однако это неверное представление. Любая форма острого гайморита может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Острый гайморит, если его не лечить своевременно или лечить неправильно, может прогрессировать в хроническую форму. Лечение хронических заболеваний требует много времени и труда.

Так как ЛОР-органы, такие как уши, глотка и полость носа, взаимосвязаны друг с другом, инфекция из гайморовых пазух может распространиться на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.

Гайморит в запущенной форме является опасным для больного и может вызвать более серьезные осложнения. Из-за заблокированного соустья гнойные массы не могут выйти из пазухи в полость носа. Они начинают давить на стенки пазух, и могут найти нестандартный выход — пройти выше к глазнице и головному мозгу, вызывая опасные заболевания, которые представляют угрозу для жизни.

Менингит – это воспаление оболочек, которые окружают головной мозг. Для постановки диагноза необходима госпитализация в больницу. Болезнь часто приводит к летальному исходу или появлению необратимых осложнений. При менингите пациенты чувствуют сильную боль в голове, имеют приступы рвоты и повышенную температуру тела, которая может достигать отметки 38-39 °C. Еще одним характерным признаком является ригидность (спазм) затылочных мышц, когда подбородок поднимается вверх, и пациент не может опустить голову. Такое состояние требует обязательной консультации и лечения у невролога или нейрохирурга.

Энцефалит – это воспаление головного мозга, сопровождающееся судорогами, галлюцинациями, потерей сознания и нарушением психики. Выздоровление от этого заболевания зависит от своевременной терапии и реабилитации.

Сепсис – это заражение крови, которое часто заканчивается смертельным исходом. Болезнь развивается очень быстро, и часто человек впадает в кому, так как негативное воздействие инфекции на организм невозможно остановить сразу.

Воспаление костных стенок орбиты глаза может возникнуть из-за того, что верхняя стенка гайморовой пазухи является одновременно нижней стенкой глазной орбиты. Воспаление может распространиться на окологлазничную, парабульбарную и ретробульбарную клетчатку. Если воспалены все оболочки глаза, то это называется панофтальмитом. Основным признаком является боль в глазнице, а также слезотечение, светобоязнь, отёк конъюнктивы и ухудшение зрения.

Остеомиелит – это гнойное воспаление кости и костного мозга. Болезнь развивается быстро и сопровождается повышением температуры до 39-40 °C, ознобом, приступами рвоты, головокружениями, "пеленой" перед глазами и липким потом. Возникает резкая боль в области гайморовой пазухи, больной может бредить и терять сознание, ему трудно ходить и сидеть.

Осложнения на глазах могут включать конъюнктивит, экзофтальм, боли при движении глазных яблок, отёчность век и повышенное давление в глазах.

Методы диагностики гайморита

Анамнез пациента

На этом этапе врач опрашивает пациента о его жалобах, когда появились первые признаки болезни, их силе, ранее проводившемся лечении и других факторах, которые могут помочь поставить диагноз и определить форму гайморита:

• Имеются ли у пациента хронические заболевания;
• Есть ли аллергия;
• Были ли ОРВИ и другие простудные заболевания;
• В каких условиях живет и работает пациент;

Есть ли травмы костей носа и т.д.

Общий осмотр

Врач оценивает внешнее состояние больного: наличие отеков и припухлости в области пазух, на которые может указывать гайморит.

Врач надавливает на область пазух: при гайморите пациент чувствует боль.

Прощупывание лимфатических узлов: при воспалении они увеличены и болезненны.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок (СРБ). Результаты этих анализов могут помочь врачу оценить тяжесть заболевания и назначить необходимое лечение.

Инструментальная диагностика

Риноскопия. Врач осматривает нос с помощью носовых и носоглоточных зеркал для определения состояния и цвета слизистой, наличия выделений в носу, искривления перегородки.

Эндоскопическое исследование. Этот метод позволяет проводить осмотр труднодоступных участков полости носа, которые не видны при риноскопии, что помогает более точно определить форму и степень гайморита.

Исследование пазух рентгеном показывает наличие гнойных масс или воспалительной жидкости, которые затемняют пазуху на снимке. В случаях, когда рентген не подходит, например при беременности или у детей, проводят синуссканирование — ультразвуковое исследование пазух. При этом прибор подносится к области пазухи и посылает ультразвуковую волну, которая отражается от стенок пазухи или жидкости, скопившейся в ней. Результат отображается на графике. Компьютерная томография используется, когда сложно поставить диагноз, и позволяет получить серию снимков в трехмерном формате. Некоторые пациенты предпочитают самостоятельно пройти магнитно-резонансную томографию, однако она не является оптимальным методом для исследования стенок пазух. Она лучше подходит для исследования мягких тканей, например головного мозга.

Консервативное лечение гайморита

Комплексное лечение гайморита включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и промывание пазух от патогенного содержимого.

Медикаментозная терапия может включать:

• Антибактериальные препараты общего действия при бактериальном гайморите.
• Местные антибактериальные спреи.
• Местные глюкокортикостероиды.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для обезболивания и жаропонижения.
• Сосудосуживающие препараты для носа, но их использование должно быть ограничено по назначению ЛОР-врача и не более 5-7 дней, чтобы избежать привыкания и нарушения дыхания.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Солевые растворы для промывания носовых ходов.
• Жаропонижающие препараты.

Промывание пазух от патогенного содержимого можно проводить с помощью различных методов:

• Любым удобным способом промывать нос 2-3 раза в день физиологическим раствором.
• Проводить полоскание гайморовых пазух через ноздри с помощью специальных катетеров и устройств.
• Использовать более современные методы лечения, такие как лазерную терапию, УВЧ-терапию или криотерапию.

Промывание гайморовых пазух при лечении гайморита осуществляется ЛОР-врачом и может выполняться двумя методами:

• Метод вакуумного перемещения жидкостей по Проетцу, также известный как "кукушка". Пациент ложится на кушетку, врач вводит в обе ноздри мягкие катетеры. Через один катетер вводится лекарственный раствор, в то время как через другой катетер раствор вместе со слизью и гноем отсасывается с помощью вакуумного прибора. Процедуру можно проводить с использованием шприца и груши: шприцем вводят раствор, грушей отсасывают его из другой ноздри. Во время процедуры пациент должен постоянно повторять "ку-ку", чтобы раствор не попал в ротоглотку и дыхательные пути.
• Промывание ЯМИК-катетером. Этот метод применяется в запущенных случаях заболевания и выполняется под местной анестезией. С помощью ЯМИК-катетера откачивают содержимое пазух.

Физиотерапевтические процедуры играют важную роль в лечении гайморита. Они способствуют снижению воспаления и ускорению процесса выздоровления. При гайморите пациенту могут назначить следующие процедуры:

• Лазерная терапия
• Виброакустическая терапия 
• Ультрафиолетовое облучение
• Фотодинамическая терапия
• Магнитотерапия

Если у пациента диагностирован одонтогенный гайморит, помимо лечения у ЛОР-врача, необходимо вылечить кариес у стоматолога.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное лечение не дает результатов, показана малоинвазивная операция - пункция верхнечелюстной пазухи. Она назначается в сложных случаях, когда не получается извлечь гной из пазух с помощью промываний. Показаниями для проведения пункции являются:

• полная непроходимость соустий;
• гнойный процесс занимает больше половины пазухи (отображается на рентгенограмме);
• наличие густых зеленых выделений из носа больного;
• развитие осложнений.

Хирург делает отверстие в пазухе с помощью иглы Куликовского и с помощью шприца откачивает через него всё патогенное содержимое. Пациент сразу чувствует облегчение после манипуляции. В дополнение к пункции проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Гайморотомия - хирургическое вмешательство, которое выполняется при осложненном остром и хроническом гайморите. Оно проводится только в ЛОР-отделении стационара. Главная задача операции - удалить гной, полипы, кисты, инородные тела и другое содержимое из пазухи, а также восстановить функцию соустья. Операцию чаще всего проводят под общим наркозом, используя малые доступы (микрогайморотомия) и эндоскопические техники.

Прогноз и профилактика гайморита

При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении его рекомендаций, прогноз выздоровления благоприятный. Острое воспаление обычно исчезает без осложнений в течение двух недель.

Профилактика гайморита направлена на укрепление иммунитета. Для этого рекомендуется:

• заниматься спортом и другими видами физической активности;
• одеваться соответственно погоде и чаще находиться на свежем воздухе;
• питаться сбалансировано и отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить простудные и хронические заболевания носоглотки;
• ухаживать за полостью рта и регулярно посещать стоматолога для профилактики;
• исправить искривление носовой перегородки, которое мешает нормальной циркуляции воздуха через нос;
• избегать контакта с аллергенами и принимать меры для устранения аллергического ринита, если это необходимо;
• избегать стрессов, которые снижают защитные силы организма.