Добавить клинику
Заказать звонок
Добавить клинику
Заказать звонок
ru-RU

Кровь в моче

Присутствие в моче крови сверх нормы (гематурия) подтверждается изменением цвета урины и выявлением в ней значительного количества эритроцитов при микроскопии. Невидимая невооруженным глазом примесь крови в моче, которую можно обнаружить только с помощью микроскопа, называется микрогематурией. Окрашивание мочи в красный цвет разной интенсивности обычно служит признаком макрогематурии.

Что вызывает появление крови в моче

Различают причины гематурии (крови в моче) гломерулярные, которые связаны с поражением почечных клубочков, и негломерулярные, возникающие из-за врожденных аномалий, тубулоинтерстициальных нефропатий, туберкулеза и травм почек. Возникновение гематурии может быть обусловлено также внепочечными заболеваниями — инфекциями, камнями, опухолями, пороками сосудов. Возможно появление кровяной примеси в моче после приема антикоагулянтов, при заболеваниях крови, гиперкальциурии.   

Факторы риска

К другим факторам, способствующим возникновению гематурии, относятся:

  • почечная недостаточность;
  • выраженная протеинурия;
  • повышение уровня креатинина в сыворотке крови;
  • табакокурение;
  • контакт с вредными химическими веществами;
  • рецидивирующие инфекции мочевых путей;
  • наличие инородных тел в организме и др.

Симптомы и клиническая картина при крови в моче

Симптомы гематурии (кровь в моче) обнаруживаются пациентом самостоятельно или выявляются по результатам лабораторных исследований. Чаще всего больной обращает внимание на окрашивание мочи в красные тона во время мочеиспускания.

Как правило, проявлениям гематурии (кровь в моче) предшествуют и сопутствуют боли в области поясницы или живота. Нередко больные жалуются на нарушение мочевыделения — снижение диуреза, полиурию, учащенное мочеиспускание, ослабление струи мочи и т.п. Часто выявляется также повышение артериального давления, протеинурия, пиурия, бактериурия.

Какой врач лечит гематурию (кровь в моче)

В зависимости от предполагаемого расположения источника кровотечения и характера патологии больных, у которых обнаружена кровь в моче, лечит врач нефролог или уролог. Ведением маленьких пациентов с подобными проблемами здоровья занимается врач-педиатр. По отдельным показаниям назначаются консультации терапевта, гинеколога, инфекциониста.

Диагностика гематурии (кровь в моче)

Начинается диагностика гематурии (кровь в моче) с изучения жалоб больного и сбора анамнестических сведений. Во время беседы с пациентом врач уточняет цвет мочи, выясняет, что способствовало появлению этой симптоматики, какие были предшествующие и какие есть текущие инфекционные, вирусные заболевания. Также он расспрашивает о степени и длительности гематурии, употребляемых лекарственных средствах и продуктах питания. Затем проводится клинический осмотр, назначаются анализы на кровь в моче, инструментальные исследования.

Методы диагностики

В большинстве случаев диагностика проводится с помощью следующих методов.

  • Физикальное обследование. При осмотре обращают внимание на геморрагические высыпания на коже, отеки и повышение артериального давления (нефротические признаки), увеличение лимфоузлов, повышение температуры (проявления инфекций). Пальпацией выявляют увеличение органов брюшной полости. При необходимости мужчинам выполняют пальцевое ректальное, а женщинам — вагинальное обследование. Всем пострадавшим проводится осмотр наружного отверстия уретры.
  • Общий анализ мочи и микроскопии осадка. Обнаруживают наличие эритроцитов (более 5-10 единиц в поле зрения) и белка.
  • Биохимический анализ крови. Определяют уровни белка, креатинина, мочевины, ПСА.
  • Бактериологические тесты с мочой для распознавания патогенной микрофлоры.
  • Серологические тесты. Определение опухолевых маркеров, идентификация патогенных возбудителей.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
  • Экскреторная урография.
  • УЗДГ сосудов почек.
  • КТ и МРТ брюшной полости — при сложностях визуализации патологических изменений.

Схема лечения

Лечение гематурии (кровь в моче) должно быть в первую очередь направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологической симптоматики.

При возникновении макрогематурии пациент подлежит экстренной госпитализации в стационар, где консилиум врачей в короткие сроки определит, как лечить гематурию (кровь в моче). 

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения гематурии используются следующие методы.

Немедикаментозное лечение. Исключаются тяжелые физические нагрузки, отменяются «причинные» препараты. В некоторых случаях рекомендуется постельный режим, обильное питье.

Медикаментозная терапия. При лечении гематологических болезней используют компоненты крови. При инфекционно-воспалительных процессах применяются антибактериальные и противовоспалительные средства. По определенным показаниям назначаются инфузионная терапия, глюкокортикоиды, цитостатики, гемостатики. Фармпрепараты назначают с учетом индивидуальных противопоказаний.

Хирургическое вмешательство. Проводится с целью незамедлительной и окончательной остановки кровотечения. Показано при опухолях, камнях, стриктурах, травматических повреждениях и т.п. Чаще всего используются такие виды оперативного лечения, как трансуретральная резекция, цистэктомия, ангиография и эмболизация артерий, перевязка кровеносных сосудов.

Возможные осложнения

К наиболее серьезным осложнениям при крови в моче относятся тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, почечная колика, анемия, геморрагический шок. Для их предотвращения необходимо раннее выяснение причин гематурии и проведение адекватного лечения.

Меры профилактики гематурии (кровь в моче)

Для профилактики появления крови в моче важно своевременное выявление и лечение всех соматических, инфекционных патологий, способных вызвать гематурию.