Крауроз вульвы: подробное описание заболевания

Крауроз вульвы – это болезнь женских половых органов, в результате которой кожа и слизистые оболочки начинают атрофироваться, становятся сухими, постепенно теряют эластичность, а клетки стремительно отмирают.

Больные начинают жаловаться на чувство зуда и покалывания в области промежности. Также возможно появление ползающих мурашек и жжение. Визуально половые губы становятся сморщенными, а влагалище становится меньше по диаметру, что приносит неприятные ощущения во время полового акта.

Насколько распространена болезнь

Крауроз способен развиться у женщины любого возраста. Но чаще всего он появляется в следующих случаях:

1. Период до наступления полового созревания. Возрастной диапазон от 7 до 13 лет.
2. Период до наступления менопаузы. Начинается у женщин с 45 лет.
3. Период после наступления менопаузы. Начинается спустя год.

Чаще всего недуг никак не проявляется, поэтому точное количество болеющих в мире назвать трудно. Некоторые ученые предполагают, что в период с 1991 года частота появления крауроза составила от 7,4 до 14,6 случаев на 100 тысяч женщин. При этом каждая из них в той или иной мере страдала от ухудшений в половой жизни.

Причины появления крауроза

Причин появления болезни несколько. Вот их подробный список:

1. Генетическая. Существует вероятность передачи склеротического лишая внутри родственников в одной семье.
2. Аутоиммунная. У женщины с краузором отмечается высокий уровень органоспецифических антител. Их количество возрастает именно при аутоиммунных заболеваниях. В качестве примера можно привести псориаз, склеродермию или оофорит.
3. Инфекционная. Ученые полагают, что появление крауроза вульвы тесно связано с инфекционными возбудителями. Например: вирус гепатита C, Эпштейн — Бар или Borrelia burgdorferi. Но доказать эту теорию пока что не удалось.
4. Нейроэндокринная. Предполагается, что нарушения в гипоталамусе способны негативно сказаться на состоянии здоровья вульвы. Из-за гормонального дисбаланса ткани начинают недополучать необходимые микроэлементы.

Физическая травма также нередко приводит к развитию болезни. Крауроз вульвы является не заразным и не передается другому партнеру во время секса.

Симптоматика недуга

Сперва у женщин начинают возникать небольшие покалывания в области вульвы. На начальном этапе они практически незаметны и не доставляют серьезный дискомфорт. Нередко симптомы маскируются под другие инфекционные болезни. Чуть позже появляется сильный зуд, особенно в ночное время. Игнорировать его становится все сложнее.

Если не начинать лечение, то у женщины часто развиваются проблемы на психоэмоциональном уровне. Она считает себя неполноценной и боится потерять привлекательность. Проблемы в интимной жизни лишь ухудшают положение. Со временем крауроз перетекает в более опасное заболевание – вульводинию. Из-за него пациента постоянно испытает сильную резь и жжение в области промежности. Боль становится настолько сильной, что ее сложно терпеть.

Важно! При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение недопустимо. Оно может лишь ухудшить состояние пациентки.

У девушек-подростков болезнь проявляется немного по-другому. Они испытывают неприятные ощущения во время мочеиспускания или дефекации. Причинами являются небольшие трещины в области вульвы. Через них проходят различные инфекции. Их наличие легко обнаружить при появлении беловатых выделений творожистой формы. Они вязкие и источают неприятный запах тухлой рыбы.

На первом этапе развития недуга половые губы начинают немного припухать и краснеть. Слизистая постепенно высыхает, волосы выпадают, а сама вульва бледнеет и приобретает сероватый оттенок. Со временем клитор и малые половые губы перестают отличаться друг от друга. По внешнему виду они становятся похожи на папиросную бумагу. При этом с большими половыми губами происходит пропорционально другое. Они увеличиваются в размерах, тем самым значительно сужая влагалище и мочеиспускательный канал.

Процесс развития крауроза

Процесс появления недуга до сих пор не изучен. Но механизм развития болезни хорошо известен и тесно связан с предполагаемыми причинами.

Одной из главных версий является нарушение в работе гипоталамуса. В эндокринной системе женщины начинают происходить серьезные изменения, из-за чего у наружных половых органов нарушается процесс обмена веществ.

Есть еще одна востребованная теория. Согласно ей надпочечники и гипофиз могут функционировать неправильно, из-за чего уровень эстрогенов снижается, а кортизол, наоборот, возрастает. Недостаток эстрогенов сказывается на развитии тканей. Оно сильно замедляется и начинает появляться ишемия. Кровообращение тканей снижается, слизистые оболочки становятся более сухими, а женщина испытывает боль при половом акте. Также отмечается снижение АКТГ. Из-за этого кожа половых губ начинает приобретать неестественный светлый оттенок. Это происходит вследствие прекращения выработки меланина в данной области.

Третий вариант предполагает, что крауроз вульвы возникает из-за воздействия ВИЧ-инфекции, так как клеточный иммунитет сильно снижается. Геном вируса взаимодействует с эпителиями кожи, и они начинают стремительно разрастаться. Очаг поражения становится заметен невооруженным глазом. Игнорировать проблему нельзя, так как появление пятна может сигнализировать о развитии рака.

Классификации болезни

1. Лейкоплакия. Слизистая оболочка начинает приобретать более утолщенный и ороговевший вид. При визуальном осмотре можно обнаружить характерные бляшки белесого оттенка. Сами наружные половые органы претерпевают серьезные изменения во внешнем виде. Лейкоплакия легко может перерасти в рак. Симптоматика сильно схожа с краурозом. Женщина испытывает болезненные ощущения в виде покалывания, зуда и «мурашек». Половой акт приносит дискомфорт, но при этом размер влагалища не сужается.
2. Старческая атрофия. Происходит у женщин в период развития климакса. Количество вырабатываемых эстрогенов заметно снижается, а сама гормональная система сильно меняется. Кожа недополучает питательные вещества для обновления и начинает стареть. Слизистая оболочка вульвы становится сухой, а само влагалищное отверстие исчезает. Во время развития недуга женщина испытывает сильный зуд и может начать расчесывать пораженные области. Этого делать не стоит, так как появятся вульвиты – болезненные воспаления. Старческая атрофия – это естественный процесс старения. Если недуг сильно не мешает, то лечить его никак не нужно.
3. Склероатрофический лихен. Сам крауроз вульвы. Ткани влагалища начинают стремительно отмирать, из-за чего диаметр отверстия сужается. В некоторых случаях в области паха появляются характерные белые высыпания, похожие на налет. Если не лечить склероатрофический лихен, то он может перерасти в лейкоплакию, которая уже более опасна для здоровья. Чаще всего с недугом сталкиваются женщины старше 50 лет. Но от также может развиться у маленьких девочек и подростков.

Возможные осложнения

Крауроз вульвы – это хронический недуг. Избавиться от него полностью невозможно. Но и отказываться от лечения нельзя, так как это чревато развитием других патологий. После появления крауроза половые губы и область около них начинает приобретать сероватый оттенок. При отсутствии должного лечения болезнь перетекает в лейкоплакию, а она в рак. При этом доктор при визуальном осмотре не сможет выяснить форму течения болезни. О наличии рака получится узнать только после сдачи образцов тканей на исследования. 

Склеротический лишай тесно связан с раком вульвы. При этом риск его возникновения держится на отметке в 5%.

Крауроз наносит серьезный удар на интимную жизнь женщины. При половом акте она испытывает сильную боль и старается всячески отказываться от него. Если болезнь затянулась надолго, то пациентка начинает переживать о своей личной жизни. Также при половом акте возрастает шанс появления вагинизма. Это непроизвольное сокращение мышц влагалища, из-за чего половой член рискует застрять внутри.

Диагностирование крауроза вульвы

Для постановки верного диагноза врач обязательно собирает анамнез. Его может заинтересовать следующая информация:

1. Возникает ли дискомфорт при половом акте.
2. Проявление схожих симптомов.
3. Наличие других гинекологических заболеваний. Необходимо рассказать о них как можно более подробно. Если у пациента есть электронная медицинская карта, то стоит дать доктору доступ к ней. Полученная информация ускорит процесс постановки диагноза.
4. Регулярность менструации.
5. Есть ли болезненные ощущения при акте дефекации или мочеиспускании.

Затем врач приступает к осмотру наружных половых органов и проводит вульвоскопию. Последний вариант предполагает использование специфических методов диагностики:

1. Проба с использованием йодного раствора. Если пораженные клетки на коже имеются, то их цвет станет отличаться от здоровых.
2. Проба с применением двухпроцентного толуидина. Если лишай присутствует, то на коже останутся характерные пятна синеватого оттенка. К сожалению, данные метод диагностики невозможно назвать точным поэтому понадобятся дополнительные исследования.

Также в некоторых случаях доктор берет мазки. Их осмотр на микроскопе позволяет выявить наличие недуга.

Если есть риск вируса папилломы человека, то рекомендуется пройти ПЦР-диагностику. Она заключается во взятии соскоба из урогенитального тракта. После этого врач внимательно осматривает материал и ищет наличие ДНК возбудителя. За 24 часа до предполагаемого исследования женщина не должна подмываться с помощью химических средств, пользоваться свечами и заниматься сексом. За 3 часа до диагностики нельзя ходить в туалет. Все озвученные рекомендации помогут сохранить микрофлору в нетронутом виде.

Если у пациентки отмечаются творожистые выделения с неприятным запахом, то рекомендуется сдать мазок на бакпосев.

Если есть подозрение на злокачественное течение болезни, то проводится биопсия. Также данное исследование позволяет выявить скопления вредных веществ, различные уплотнения, депигментацию и недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек.

Для осмотра шейки матки используется вагиноскопия или кольпоскопия. Такие исследования позволяют внимательно рассмотреть слизистую оболочку влагалища, а также выявить наличие возможных высыпаний. Крауроз легко определить по слабовыраженному сосудистому рисунку на стенках, белесому оттенку и бугристости.

Для оценки психоэмоционального состояния пациентки врач попросит пройти опросник VSQ. Он подходит для тех женщин, которые перешли через порог менопаузы или страдают от крауроза. Сам опросник имеет 2 части. В первой пациентка должна рассказать о своих симптомах. Например, она может испытывать зуд, жжение или из промежности идет неприятный запах. Вторая часть полностью отведена эмоциональному состоянию пациентки. Она расписывает как сильно изменилась ее интимная жизнь и вынуждена ли она отказываться от секса.

Методы лечения заболевания

Если у женщины диагностировали крауроз вульвы, то она находится под наблюдением врача от 6 до 12 месяцев. В этот период он следит за изменениями симптомов и регистрирует новые жалобы. Лечение помогает избавиться от дискомфортных ощущений, улучшить психоэмоциональное состояние и убрать воспаления.

Консервативная терапия

Для лечения крауроза вульвы используются медицинские препараты. В качестве них выступают седативные и противоаллергические лекарства. Если зуд настолько сильный, что женщина не может терпеть, то ей назначают новокаиновую блокаду. Раствор новокаина поступает через специальную иглу в боковую стенку влагалища. Рядом располагается седалищная кость.

Для увлажнения слизистых оболочек применяется гиалуроновая кислота. В некоторых случаях ее заменяют на естественную плазму пациентки.

Гормональные препараты позволяют нормализовать гормональный фон, снизить зуд и покраснения. Также доктор выписывает мазь со всеми необходимыми элементами в составе, которых недостает в организме.

Повышенное количество эстрогенов способно нарушить менструальный цикл. Чтобы такого не происходило, необходимо использовать мазь с большим содержанием прогестерона. Она наносится во второй фазе менструации. Женщинам старше 65 лет назначают прием Эстриола, а также прописывают уколы гестагенов и Синестрола.

Избавиться от зуда помогут мази с андрогенами. Они подходят как для молодых, так и для пожилых женщин.

Не менее эффективными считаются бетаметазоновые, гидрокортизоновые и преднизолоновые мази. Они снимают воспаление, снижают риск развития аллергических реакций и способствуют регенерации клеток. К сожалению, данные типы лекарств нередко приводят к осложнениям. Например, на коже появляются белые высыпания, а риск развития вторичной инфекции возрастает. Если она уже появилась, то для лечения используется мазь с антибиотиками.

Помимо всего вышеперечисленного рекомендуется пройти процедуры физиотерапии и принимать комплексы витаминов. Иглорефлексотерапия также не будет лишней, так как она улучшает приток активных веществ к месту воздействия. Из-за этого выработка коллагена становится более быстрой, а также возрастает эластичность тканей.

Врачи во время лечения часто используют лазерную терапию. Положительный результат воздействия инфракрасного облучения становится заметен уже спустя 1 применение. Зуд исчезает, небольшие ранки заживают, а сама ткань активно восстанавливается из-за налаживания системы микроциркуляции.

Фотодинамическая терапия – один из новейших способов лечения недуга. В качестве его основы выступают препараты, которые скапливаются в зоне обновления тканей, а затем при воздействии света начинают поглощаться. Данный способ уже зарекомендовал себя. Риск появления побочных действий низок, а негативная симптоматика быстро исчезает.

Лечение хирургическими методами

В некоторых случаях врач может назначить хирургическое вмешательство. Вот их список:

1. Если разрастания имеют злокачественную основу, то назначается полное удаление вульвы.
2. Если ткань разрастается слишком быстро, то может быть назначено пересечение нервных каналов, разрушение лишних участков с помощью холода или воздействие на пораженные участки лазером.

Работа с психоэмоциональным фоном

Кроме медикаментозной терапии некоторым женщинам требуется помощь на психологическом уровне. Психотерапия помогает пациентке привыкнуть к новой жизни с краурозом вульвы и адаптироваться к ней. Психологическую помощь может оказывать целый ряд врачей. Но чаще всего привлекаются психологи, психиатры и сексопатологи.

Прогноз течения болезни и ее профилактика

К сожалению, недуг невозможно вылечить полностью. Именно поэтому требуется постоянные наблюдения у врача. Если диагноз подтвердился, то женщина должна ходить к врачу не менее 12 месяцев. Раз в полгода нужно проходить вульвоскопию. Врач может обнаружить подозрительные участки и отправить пациентку на сдачу биопсии и прочие исследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть факт развития раковых клеток.

Если крауроз перешел в лейкоплакию, то риск появления злокачественных образований возрастает. Но если вовремя выявить изменения и начать лечение, то прогноз течения благоприятный. Расчесывать зудящие места крайне рекомендуется, так как через небольшие ранки может попасть вторичная инфекция.

Профилактические меры

В качестве главной меры профилактики является визит к гинекологу раз в 6 месяцев. Также необходимо своевременно лечить другие патологии наружных половых органов. Раз в год рекомендуется сдавать анализы на наличие злокачественных новообразований. Если крауроз вульвы уже подтвержден, то онкоцитология является обязательной.

Вот список дополнительных мер для профилактики развития болезни:

1. Покупка нижнего белья из натуральных материалов, которые дышат. Синтетика ухудшает микрофлору и способствует размножению бактерий.
2. Снижение стрессовых ситуаций до минимума.
3. Правильное питание с большим процентным соотношением витаминов и микроэлементов. Они помогут поддержать состояние иммунитета на высоком уровне.

Крауроз вульвы – достаточно распространенное заболевание, с которым можно полноценно жить, если вовремя начать лечение и соблюдать предписания врача. Почитать подробную информацию можно на сайте meds.ru. 

Список литературы

Зароченцева Н. В., Джиджихия Л. К. Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2018. — № 6. — С. 41–50.

Kohn J., McClatchey N., Chan W. et al. PD54-07 Vulvar lichen sclerosus in multidisciplinary clinics: treatment compliance and sexual function // J Urol. — 2018. — № 4.

 Ter Kuile M. M., Gaarenstroom K. N. A woman with changing vulvar anatomy: sexuality in women with lichen sclerosus // Bio-Psycho-Social Obstetrics and Gynecology. — 2017. — Р. 329–341.

 Bleeker M. C. G., Visser P. J., Overbeek L. I .H. et al. Lichen sclerosus: incidence and risk of vulvar squamous cell carcinoma // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. — 2016. — № 8. — Р. 1224–1230.

 Rangatchew F., Knudsen J., Thomsen M. V., Drzewiecki K. T. Surgical treatment of disabling conditions caused by anogenital lichen sclerosus in women: An account of surgical procedures and results, including patient satisfaction, benefits, and improvements in health-related quality of life // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2017. — № 4. — Р. 501–508.

 Yang M., Wen W., Chang J. Vulvar lichen sclerosus: a single center retrospective study in China // J Dermatol. — 2018. — № 9. — Р. 1101–1104.

 Milian-Ciesielska K., Chmura L., Dyduch G. et al. Intraepidermal nerve fiber density in vulvar lichen sclerosus and normal vulvar tissues // J Physiol Pharmacol. — 2017. — № 3. — Р. 453–458.

 Крапошина Т. П., Филюшкина А. Ю., Антонян М. Г. Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор литературы) // Вестник РГМУ. — 2014. — № 3. — С. 41–45.

 Fahy C. M. R., Fitzgibbon J., Murphy M. Lichen sclerosus in monozygotic twins: a familial LS // J Clin Exp Dermatol Res. — 2015. — № 2. — Р. 267–268.

 Baptista V. P., Pérez-López F. R. Lichen sclerosis in women: a review // Climacteric. — 2017. — № 4. — Р. 339–347.

 Halonen P., Jakobsson M., Heikinheimo O. et al. Lichen sclerosus and risk of cancer // Int J Cancer. — 2017. — № 9. — Р. 1998–2002.

 Солопова А., Идрисова Л., Пятенко Е., Москвичёва В. Современное ведение больных краурозом вульвы // Врач. — 2018. — № 12. — С. 27–29.

 Джангишиева А. К., Уварова Е. В., Батырова З. К. Склерозирующий лихен вульвы: современный взгляд на клинические проявления, диагностику и методы лечения (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2018. — № 3. — С. 34–50.

 Erekson E. A., Yip S. O., Wedderburn T. S. et al. The Vulvovaginal Symptoms Questionnaire: A questionnaire for measuring vulvovaginal symptoms in postmenopausal women // Menopause. — 2013. — № 9. — Р. 973.

 Kohn J., McClatchey T., Vyas A. PD54-08 Validation of the VSQ to assess sexual function in women with vulvar lichen sclerosus and lichen planus // J Urol. — 2018. — № 4.

 Preti M., Scurry J., Marchitelli C. E., Micheletti L. Vulvar intraepithelial neoplasia // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. — 2014. — № 7. — Р. 1051–1062.

 Notay M., Fazel N., Awasthi S. Cushing syndrome induced by topical corticosteroids for the treatment of lichen sclerosus // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2019. — № 1. — Р. 83–85.

 Купеева Е. С. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вульвы: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27. — М., 2014. — 134 с.

 Haefner H. K., Aldrich N. Z., Dalton V. K. et al. The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction // J Women's Health. — 2014. — № 9. — Р. 765–770.

 Стамболиева А. В., Манухин И. Б., Богатырев В. Н. Оценка клинической эффективности лазерной терапии хронических дистрофических заболеваний вульвы // РОЖ. — 2014. — № 1. — С. 32–36.

 Goldstein A. T., Mitchell L., Govind V., Heller D. A randomized double-blind placebo-controlled trial of autologous platelet-rich plasma intradermal injections for the treatment of vulvar lichen sclerosus // J Am Acad Dermatol. — 2019. — № 6. — Р. 1788–1789

 Prodromidou A., Chatziioannou E, Daskalakis G. et al. Photodynamic therapy for vulvar lichen sclerosus — a systematic review // J Low Genit Tract Dis. — 2018. — № 1. — Р. 58–65.

 Семенчак Ю., Снарская Е. Склероатрофический лихен // Врач. — 2018. — № 8. — С. 26–34.

 Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Старческая атрофия (вялость) кожи: клинические рекомендации. — М., 2021. — 28 с.

 Lichen sclerosus // Mayo Clinic. — 2020.

 Солопова А. Г., Ачкасов Е. Е., Макацария А. Д. и др. Оценка сексуальной функции и вульвовагинальных симптомов у молодых пациенток с дистрофическими процессами вульвы // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2020. — № 6. — С. 622–629.

Ventolini G., Patel R., Vasquez R. Lichen sclerosus: a potpourri of misdiagnosed cases based on atypical clinical presentations // Int J Womens Health. — 2015. — № 7. — Р. 511–515.