Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы относится к доброкачественным образованиям в области половых губ. Она представляет собой округлый «мешочек» с секретом внутри. Имеет тонкие стенки, предрасположенные к растягиванию внутренней жидкостью. Может достигать 7-9 см в диаметре, что приводит к патологическим состояниям женщины во время полового акта и при передвижении. Появление образования связано с накоплением секрета, выделяемого железой, из-за нарушения процессов оттока.

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, но может спровоцировать осложнения, приводящие к воспалительным процессам всего организма. Диагностировать кисту бартолиновой железы может врач гинеколог во время планового осмотра. Это позволит избежать осложнений и необходимости длительного лечения. Выбрать врача гинеколога, к которому вы хотите записаться на прием, можно на сайтеhttps://meds.ru/. Тут представлены специалисты ведущих клиник Москвы. Вы сможете выбрать медицинский центр в своем районе, ознакомиться с отзывами о работе профильных врачей.

Киста бартолиновой железы: особенности и причины заболевания

Бартолиновые железы - это парные железы размером 1,5-2см, которые расположены в области вульвы (наружных женских половых органов) в районе больших половых губ. В атипичных случаях могут располагаться в области малых половых губ.

Бартолиновые железы вырабатывают железистый секрет, который выделяется во время полового возбуждения и помогает смазать влагалище для более комфортного проникновения. Они играют важную роль в поддержании здоровья женских половых органов, так как в секрете содержится муцин, оказывающий бактерицидное действие, что важно для поддержания микрофлоры.

В период наибольшего гормонального всплеска может образовываться киста бартолиновой железы. Риск появления патологии составляет 2% от общего числа заболеваний женских половых органов в период активного функционирования бартолиновых желез.

Среди причин образования кисты бартолиновых желез выделяют:

• Инфекции, провоцирующие воспалительные процессы. Могут быть вызваны ростом бактерий, которые обычно населяют влагалище, такими как Escherichia coli, стафилококки, стрептококки. К воспалительным процессам могут привести возбудители венерических заболеваний - хламидии и гонококки.
• Перенесенные заболевания верхних дыхательных путей, связанное с наличием в организме палочки инфлюэнци, стрептококков пневмонии.
• Травмы в области бартолиновой железы, приводящие к разрыву мягких тканях. Могут появиться при хирургических манипуляциях, во время родов, полового акта. Риск появления образования существует при выполнении эпизиотомии (разрез половой щели во время сложных родов), лабиопластики (уменьшение половых губ хирургическим путем), перинеопластики (коррекция дефектов в области между влагалищем и анальным отверстием).

Как правило, при исследовании секрета кист бартолиновой железы не выявляется рост диагностически значимой патогенной флоры. Вместо этого, микрофлора женских половых органов обычно представлена в норме. Подобная картина складывается и при развитии воспалительных процессов кисты, ее переходе в абсцесс.

Острый бартолинит, воспаление бартолиновой железы без закупорки протока часто могут предшествовать появлению кист. В этом случае кисты могут развиваться как через определенное время после лечения бартолинита, так и при отсутствии надлежащего лечения патологии.

Симптомы заболевания

Появление кисты бартолиновой железы часто протекает бессимптомно и диагностируется во время осмотра у гинеколога. При этом в ряде случаев женщины репродуктивного возраста могут обратиться с жалобами на асимметрию половых губ, что происходит из-за припухлости.

При увеличении размеров кисты могут возникать болезненные ощущения во время ходьбы, сидения, при половом контакте. Часто подобная симптоматика проявляется на фоне заболеваний половых путей (вагинит, вульвит), воспалениях верхних дыхательных путей (пневмония, фарингит, ларингит, тонзиллит, ОРЗ), после переохлаждения.

К симптомам кисты бартолиновой железы относятся:

• образование округлой опухоли на губах влагалища;
• ощущение давления или боли в области малого таза;
• ощущение дискомфорта при ходьбе или сидении;
• отек губ влагалища;
• нагноение и покраснение кожи вокруг опухоли в случае, если киста стала абсцессом;
• ощущение жжения или зуда в области гениталий.

Если у вас есть подозрение на наличие кисты бартолиновой железы, важно обратиться к врачу-гинекологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Следует отметить, что при появлении патологии сохраняется увлажнение влагалища во время возбуждения, если вторая железа функционирует нормально. Это повышает риски осложнения заболевания из-за несвоевременного обращения к гинекологу.

Патогенез кисты бартолиновой железы

Воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий:

• 1 стадия. Альтерация. Клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые образуются при разрушении клеток. Все это влияет на структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и приводит к нарушению нормального обмена веществ.
• 2 стадия. Экссудация. Жидкость и клетки крови выходят из сосудов в ткани, что приводит к появлению отека.
• 3 стадия. Пролиферация. Рост и размножение здоровых клеток не происходит, так как действуют разрушающие факторы. Это приводит к утолщению стенок, сгущению секрета и сужению просвета канала. Возникает закупорка протока. При этом накапливающийся секрет преобразуется в кистозное образование с полостью. Постепенно образование увеличивается до 4 и более сантиметров. Происходит сдавливание тканей, что приводит к воспалительным процессам и болезненным ощущениям.
• 4 стадия. Абсцесс. Осложнение кисты бартолиновой железы возникает в результате инфицирования ее содержимого.

Классификация кисты бартолиновой железы

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие виды кист бартолиновой железы:

• Киста бартолиновой железы. Наиболее распространенное обазование.
• Абсцесс бартолиновой железы. Может возникнуть в результате инфекции простой кисты.
• Другие поражения бартолиновой железы. Например, гранулема, фиброма, рак.
• Поражение бартолиновой железы, неуточненное.

Кисты бартолиновой железы бывают разных типов в зависимости от их внешнего вида и внутренней структуры. Среди видов кист бартолиновой железы выделяют:

• Простая киста. Самый распространенный тип, который образуется из-за блокировки протока железы. Она обычно не причиняет болезненных ощущений и может расти до большого размера.
• Ретенционная киста. Возникает в результате блокировки выходного протока железы, что приводит к задержке секрета внутри железы. Она может быть связана с инфекцией.
• Посттравматическая киста. Возникает после травмы в области бартолиновой железы. Она может содержать кровь или другую жидкость, образовавшуюся в результате повреждения.
• Дермоидная киста. Редкий тип образования, который возникает из-за включения клеток кожи в ткань железы. Она может содержать различные типы тканей, включая волосы, жировые клетки.
• Инфекционная киста. Возникает из-за инфекции. Она может быть заполнена гнойной жидкостью.
• Кистаденома. Перерождение в злокачественное состояние.
• Цистаденокарцинома. Редкий вид опухоли, который может развиваться в кистах бартолиновой железы. Он содержит как доброкачественные, так и злокачественные клетки.
• Неопухолевидные кисты: это вид кист, который не является опухолью, но может приводить к образованию сильного отека.

По локализации различают односторонние и двусторонние образования. Они могут носить неосложненный и осложненный характер. В первом случае патология протекает практически бессимптомно, доставляя легкий дискомфорт. Осложненное состояние характеризуется повышением температуры, ухудшением общего самочувствия женщины, острыми болями в районе образования.

Каждый тип кисты бартолиновой железы имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению.

Осложнения кисты бартолиновой железы

Несмотря на то, что киста бартолиновой железы часто является доброкачественной опухолью и не вызывает серьезных проблем у большинства женщин, иногда она 

• Инфекция и сепсис. Киста может стать местом скопления бактерий, что приводит к развитию инфекции. Симптомы инфекции могут включать в себя боль, воспаление, красноту, отек и гнойное выделения. В ответ на локальное воспаление происходит системное воспаление всего организма. При отсутствии лечения развивается распространение токсинов во все органы и системы организма, что может привести как к местному отмиранию тканей, так и общему отравлению и летальному исходу.
• Абсцесс. Скопление гнойной жидкости внутри тканей приводит к болезненности, повышенной температуре тела и общей слабости. Развивается на фоне ослабленного иммунитета и стремительного развития бактерий. Осложнение часто связано с наличием бактерий в дыхательных путях, носоглотке, органах мочевой системы, матке, половых путях. Может сопровождаться зудом в области половых органов, белями, уретритом, кольпитом. Абсцесс может самопроизвольно вскрываться, что приводит к выходу наружу гноя и распространению инфекции на половые органы.
• Фистула. Если киста становится хронической, она может вызвать формирование фистулы - канала, соединяющего кисту с другими тканями в области вульвы. Фистула может вызывать болезненность, дискомфорт и увеличение риска инфекции.
• Нарушение мочеиспускания. Если киста достигает больших размеров, она может привести к нарушению мочеиспускания, что проявляется в виде болезненности при мочеиспускании, задержки мочи или других симптомов, связанных с урологическими проблемами.

Диагностика

Основным методом диагностики кисты бартолиновой железы на сегодняшний день является осмотр у гинеколога. Он позволяет обнаружить образование методом пальпации на ранней стадии, а затем на основании объективных данных назначить наиболее эффективное лечение.

В ряде случаев во время гинекологического осмотра врач диагностирует патологию по асимметрии половых губ, наличию воспалительных процессов и болезненных ощущений при прощупывании, изменению состояния кожных покровов половых органов женщины.

Следует понимать, что лабораторные исследования не дают возможности обнаружить наличие кисты бартолиновой железы. По анализу мочи или крови гинеколог не может диагностировать патологию. Специфичность заболевания не позволяет выявить патологию без проявления таких симптомов, как зуд, жжение, боли. Развитие односторонней патологии не дает характерной картины заболевания, так как функциональность парного органа сохраняется. Поэтому при неосложненной кисте обнаружить ее без осмотра в кресле гинеколога нет практической возможности.

Проведение ультразвукового исследования для обнаружения кисты бартолиновой железы считается неэффективным. Ультразвук плохо отражает образование на ранней стадии. При увеличенных размерах киста выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и светлым или темным содержимым.

Лабораторная диагностика назначается на этапе выбора методов лечения. Она позволяет оценить общее состояние женщины, микрофлору ее половых органов, наличие инфекционных и вирусных патогенов в организме. Перед амбулаторным лечением пациентка направляется на такие методы диагностики:

• Общий анализ мочи и крови. Позволяет выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к одному из выбранных методов лечения. Помогают выбрать препараты для терапевтического устранения патологии.
• Бактериоскопическое исследование по мазку из влагалища или пункции кисты. Дает возможность выявить причины появления образования. Оценивает чувствительность к антибиотикам.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) или анализ на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) позволяет исключить заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

Если пациентке назначена госпитализация и оперативное вмешательство, то проводится ряд дополнительных (специфических) анализов:

• Анализ крови на антиген вируса гепатита В (HbsAg), гепатита С (HCV), бледной трепонеме (M и G);
• Бакпосев из цервикального канала;
• Определение резус-фактора и группы крови в случае проведения операции.

В период перименопаузы или менопаузы пациенткам показана биопсия с целью исключения аденокарциномы, поскольку в этот период возрастает риск появления злокачественных новообразований или перерождения в них доброкачественных.

При обнаружении образования на наружных половых органах может быть проведена дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кисту бартолиновой железы от:

• кистозных поражений вульвы (липомы, папиллярная гидраденома, эпидермальные включения);
• новообразований и абсцессов вульвы;
• гематомы в области вульвы (возникает при механическом травмировании, имеет схожие симптомы с кистой бартолиновой железы);
• парауретральной кисты (припухлость рядом с мочеиспускательным каналом);
• фурункулеза половых губ (локализируется в области волосяной части больших половых губ, характеризуется воспалением фолликулы).

Лечение

Киста бартолиновой железы небольших размеров, которая не беспокоит пациентку, не требует лечения. При этом она может рассосаться или увеличиться. Поэтому требуется дополнительное наблюдение гинекологом. Удаление кисты до 3 см выполняется только с косметической целью по желанию пациентки.

В случае увеличения образования более 3 см показано оперативное лечение. При этом важно сохранить функциональность бартолиновой железы, сформировать канал оттока секрета. Самостоятельно прокалывать или вскрывать кисту не рекомендуется во избежание осложнений и высокого риска воспалительных и инфекционных процессов.

Для удаления кисты врач гинеколог подбирает наиболее эффективный метод лечения с учетом состояния и индивидуальных показаний пациентки.

Установка Word-катетера

Современный метод хирургического вмешательства, показанный при рецидивах. Выполняется под местной анестезией. Метод предполагает такие этапы:

• Делают надрез размером 5 мм.
• Удаляют содержимое кисты.
• Промывают полость кисты.
• Устанавливают катетер.

Извлеченное содержимое кисты отправляют на бактериологическое исследование, что позволяет исключить риски злокачественных образований. Дает возможность скорректировать последующее лечение.

Word-катетер представляет собой силиконовую трубочку диаметром 5 мм и длиной 55 мм. Концы катетера более тонкие, что облегчает введение в полость кисты. В трубочку вводят 0,9%-ый раствор натрия хлорида для надежной фиксации катетера в полости. Второй конец вводят во влагалище. Для лучшей фиксации может быть наложено несколько рассасывающихся шва.

Катетер оставляют на 6 недель. Это позволяет сформировать канал для оттока секрета. Установка Word-катетера не создает дискомфорта пациентке. Он прост в обращении. Процедура доступна по цене. При этом метод эффективный и дает вероятность лишь кратковременных незначительных рецидивов. Кроме того, установка катетера позволяет вернуть комфорт во время полового акта, устраняя неприятные болевые ощущения в области кисты. Следует учесть, что мнения врачей относительно занятий сексом в период ношения катетера расходятся. Ваш гинеколог может рекомендовать на время отказаться от половой жизни.

Альтернативным методом является установка кольца Якобса. Этот катетер выполнен в форме кольца из более твердого материала, что может доставлять дискомфорт. Установка выполняется через проколы в капсулу кисты и слизистую.

Вскрытие и дренирование кисты

Операция выполняется под местной анестезией. Киста вскрывается и промывается антисептиком. Затем устанавливают резиновый дренаж, что способствует оттоку секрета. Ввиду быстрого заживления места разреза отток секрета может прекратиться. Поэтому метод редко используется в современной медицинской практике. Может быть назначен в случае противопоказаний иных методов удаления,

Пунктирование кисты

Для выполнения операции используется игла, которой делают широкий прокол для отсасывания содержимого кисты. Метод практикуется для удаления образования в период беременности, а также при отсутствии возможности использования других способов удаления по индивидуальным показаниям.

Марсупиализация кисты

Метод направлен на создание нового протока после вскрытия кисты и удаления секрета. Показан в случае:

• нет возможности установить Word-катетер;
• повторное появление образования после лечения;
• киста имеет несколько камер.

Марсупиализация кисты относится к простой амбулаторной процедуре. Ее выполняют за 30 минут под местной анестезией. В ходе проведения операции вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см в выпуклой части кисты, что обеспечивает рассечение образования, которое промывается. После этого стенки кисты подшивают к слизистой таким образом, чтобы сформировать проток железы. Рана быстро затягивается самостоятельно, без ушивания.

Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции. В ряде случаев может быть назначена терапия антибиотиками.

CO2 лазер

Эффективный хирургический метод, который проводится в амбулаторных условиях. Лучом лазера выполняется надрез с последующим удалением путем испарения содержимого капсулы кисты углекислым газом. Полное излечение происходит за 22 дня. Процедура не оставляет гематом и рубцов. Снижен риск попадания инфекции в рану. Через 2 дня пациентка может вернуться к привычному образу жизни.

Лазерное лечение снижает риск рецидивов и осложнений. Быстрое заживление без видимых следов вмешательство полностью оправдывают высокую стоимость процедуры.

Удаление железы

Операция по удалению бартолиновой железы проводится в случае частых рецидивов появления новообразований. Следует понимать, что орган имеет важное значение в обеспечении качества сексуальной жизни, поэтому без прямых показаний пациентке будет предложен иной метод лечения.

Удаление железы выполняется под внутривенной (общей) анестезией в условиях стационара. Проведение операции следует доверить опытному хирургу, чтобы избежать таких осложнений, как разрыв капсулы во время манипуляций, занесение инфекции, повреждение сосудов, образование свища на этапе реабилитации. После удаления бартолиновой железы гинеколог дает рекомендации последующего ухода интимной зоны, назначает необходимую медикаментозную терапию до полного восстановления.

Прогноз и профилактика

Лечение кисты бартолиновой железы на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. Патология часто рассасывается самостоятельно при соблюдении рекомендаций гинеколога, обеспечении надлежащей гигиены половых органов и исключения травмирования образования. Удаление кисты малых размеров проводится исключительно с косметической целью по желанию пациентки.

Если киста была обнаружена на стадии роста, и было предписано дренирование или удаление, то процесс восстановления протекает в большинстве случаев без осложнений. При этом заболевание со временем может давать рецидивы, что связано с индивидуальными особенностями организма и образа жизни каждой женщины, соблюдением ей мер профилактики.

Чтобы снизить риски образования кисты бартолиновой железы, рекомендуется:

• систематически посещать кабинет гинеколога. Это дает возможность своевременно обнаружить патологию, предпринять шаги консервативного лечения и не допустить развития осложнений;
• поддерживать иммунитет. Поскольку риски образования кисты увеличиваются на фоне ослабленного иммунитета, то рекомендуется следить за своим здоровьем, включая в рацион витамины, сбалансированные продукты питания;
• избегать переохлаждений. Важно помнить, что рецидивы заболевания появляются на фоне развития инфекций во всем организме;
• соблюдать интимную гигиену. Не вступать в случайные половые связи. Своевременно лечить заболевания, передающиеся половым путем, в случае заражения;
• придерживаться рекомендаций гигиенического ухода за половыми органами;
• минимизировать прием алкоголя и никотина, которые ослабляют иммунитет, что является потенциальным риском развития патологий.

Более детально о мерах профилактики вам расскажет ваш лечащий врач. Выберите доктора на сайте https://meds.ru/, чтобы записаться на прием к гинекологу.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинический протокол диагностики и лечения "Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища". — 2016.
2. Kaufman R. H., Faro S., Brown D. Benign diseases of the vulva and vagina. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005: 240-249.
3. Omole F., Simmons B. J., Hacker Y. Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess // Am Fam Physician. — 2003; 68: 135-140.
4. Wechter M. E., Wu J. M., Marzano D., et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review // Obstet Gynecol Surv. — 2009; 64: 395-404.
5. Silman C., Matsumoto S., Takaji R., Matsumoto A., et al. Asymptomatic Bartholin Cyst: Evaluation With Multidetector Row Computed Tomography // J Comput Assist Tomogr. — 2018; 42 (1): 162-166.
6. Haider Z., Condous G., Kirk E., Mukri F., Bourne T. The simple outpatient management of Bartholin's abscess using the Word catheter: a preliminary study // J Obstet Gynaecol. — 2007; 47 (2): 137-140.
7. Reif P., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., Häusler M., Schnedl-Lamprecht E., Tamussino K. Management of Bartholin's cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 81-84.
8. Reif P., Elsayed H., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., et al. Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin's cyst or abscess with a Word catheter //. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 76-80.
9. Speck N. M., Boechat K. P., Santos G. M., Ribalta J. C. Treatment of Bartholin gland cyst with CO2 laser // Einstein (Sao Paulo). — 2016; 14 (1): 25-29.
10. Frega A., Schimberni M., Ralli E., Verrone A., et al. Complication and recurrence rate in laser CO2 versus traditional surgery in the treatment of Bartholin's gland cyst // Arch Gynecol Obstet. — 2016; 294 (2): 303-309.
11. Zoulek E., Karp D. R., Davila G. W. Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet Gynecol. — 2011; 118 (2): 489-491.
12. Öztürk M., Çil Y., Kıncı F., Çermik H. Atypical Location of a Bartholin Cyst in Adolescence // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2016; 29 (5): e83-e85.
13. Уилисс Клиффорд Р. Атлас оперативной гинекологии. — М.: Медицинская литература, 2004. — 540 с.