Грибок ногтей или онихомикоз

Если ваши ногти начали деформироваться, обрели нездоровый оттенок, имеют впадины на пластине и вы ощущаете зуд, то следует незамедлительно обратиться к дерматологу. Сайт https://meds.ru/ поможет найти нужного специалиста в Москве и Московской области. Вы можете подобрать любого врача, сдать необходимые анализы и пройти различные медицинские обследования.

Что такое онихомикоз?

Онихомикоз - это грибковая инфекция, которая поражает ногти на руках и ногах, а также области вокруг ногтевой пластины. Ноготь состоит из:

• матрикса, отвечающего за рост;
• валика для защиты ростовой зоны;
• ложа для продукции нового ногтя.

Благодаря грибку, все три составляющих ногтя могут приобретать неправильную форму, становиться толстыми и желтеть. Это влияет не только на внешнюю непривлекательность, но и замедляет рост.

Встретить такое заболевание можно в любом возрасте и на разных концах планеты. Согласно литературе Сергеева А.Ю., Бурцевой Г.Н., Сергеева В.Ю. “Фармакокинетика и перспективы местной терапии онихомикозов. Иммунопатология, аллергология, инфектология”, европейцы страдают от грибка ногтей на 10-12% больше, чем в последнее десятилетие.

Болезнь характерна больше для мужской половины человечества. Она встречается у мужчин в полтора раза чаще, чем у женщин. Однако первыми обращаются за помощью к специалистам в 2 раза реже. Не стоит затягивать с лечением, поскольку вследствие длительного игнорирования площадь поражения увеличивается пропорционально срокам восстановления пластины. Подобрать врача и клинику можно прямо сейчас на странице https://meds.ru/doctors.

Болезнь распространена среди пожилого населения и редко встречается у детей согласно литературе “Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей” 1998 года, страницы 14-22, страницы 33-42, страницы 75-120” авторов Сергеева Ю.В, Сергеева А.Ю.

Причины появления грибка на ногтях

Патогенные микроорганизмы передаются только от больного человека. Обычно источником заражения служит один из членов семьи, который запустил онихомикоз или во время не провел профилактику. Грибок на ногтях передается через контакт с:

• одеждой;
• обувью;
• мочалками;
• маникюрными приборами и аксессуарами.

По этим предметам можно легко понять, что легче всего заразиться в бане, сауне, бассейне или спортзале. Грибок быстрее развивается на поверхностях с микротрещинами. Способствуют онихомикозу сухость кожи, высокая потливость, плоскостопие и недостаточное просушивание ног после водных процедур.

Микозы могут развиваться не только по причине контакта с больным или предметами. Он образуется при наличии таких хронических заболеваний:

• эндокринологии (диабет, гипотериоз, ожирение);
• низкий иммунитет;
• сосудистых нарушений (лимфостаз,венозная недостаточность;
• длительное применение кортикостероидов, антибиотиков, цитостатических лекарств.

Все эти заболевания негативно влияют не циркуляцию крови, что приводит к плохому кровообращению в конечностях. Таким образом происходит вторичное инфекционирование. Узнать о нем подробнее можно в литературе “Дерматомикозы” 2015 года, автора Корнишева В.Г., стр. 98-99.

Какие грибки вызывают онихомикоз?

• Дерматофит

Характерны для нижних конечностей. Проявляются вместе с руброфитией стоп, шелушением, утолщением и покраснением кожи. Трещины между пальцами, неприятный запах.

• Кандида

Дрожжеподобные грибы, которые первым делом располагаются на лунке ногтя, образуя небольшое углубление. Цвет ногтя становится желтым или серым, а пластина деформированной. Тяжело поддается лечению и быстро переходит в хроническую стадию.

• Плесневые

Паразитируют на фоне других грибковых поражений. Существует более 40 видов. Самые распространенные Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus, Scytalidium dimidiatum и другие. Споры могут сохраняться в чешуйках кожи на протяжении 1 года.

Лечение осуществляется исходя из анализа и выявленного паразита. Не рекомендуем заниматься самолечением. Лучше записаться на консультацию в клинику.

Симптоматика грибка ногтей

Первые симптомы не доставляют особого дискомфорта, поэтому люди затягивают с походом к врачу. Когда начинает смущать не только внешний вид, но и болезненные ощущения, то признаки уже достаточно выражены. Среди них можно встретить:

• Дисхромию - ноготь желтеет, чернеет, зеленеет, сереет или буреет, в зависимости от вида грибкового микроорганизма.
• Паронихия - воспаление валика и окружности кожи.
• Пахионихия - гипертрофированный ноготь с утолщенной пластиной.
• Онихолизис - отделение пластины от кожного покрова.
• Появление гребней, бороздок, ямочек.
• Увеличение толщины пластины.
• Гиперкератоз - утолщение ложа.
• Гапалонихия - мягкая ногтевая пластина, уменьшение толщины.
• Онихогрифоз - ноготь обретает форму клюва, становится желтым и толстым.
• Койлонихия - приобретение формы чайной ложки или вогнутая в ложе пластина.

Следует отметить, что каждый из видов грибка может вызвать тот или иной симптом. За счет этого визуально по изменению ногтя нельзя определить тактику лечения. Требуется провести дополнительные исследования и взять соскоб на грибок ногтей у детей и взрослых.

Как развивается онихомикоз?

Патогенез во многом зависит от путей передачи и подразделяется на несколько типов:

• Подногтевой дистальный

Внедрение грибка произошло через валик или окружающую его область. Дистальность говорит о том, что заражение началось не от центра пластины. С большей долей вероятности инфекция проникла в свободную часть ложа и начала развиваться в матриксе. 

Первое время заметить онихомикоз в таком случае проблематично. Только после гиперкератоза с отслоением пластины от ложа, а также изменения цвета с нормального до желтого, можно заподозрить неладное. В результате ноготь становится толстым и некрасивым. 

• Белый поверхностный

Начинается с появления белесых полос на ногтях, которые поражают пластину целиком. Ноготь может крошиться, утолщаться и приобретать серую или коричневую расцветку. Для него нехарактерны проявления на матриксе, ложе и коже вокруг.

• Ногтевой проксимальный

Начинается заражение из прилегающей области и валика. Со временем переходит на пластину и матрикс. Может затрагивать даже дистальные поверхности. Распознать можно по впадинам и пятнам на пластинке и ложе. Сопровождается отслойкой, но не имеет явного воспалительного процесса.

• Дистрофический тотальный

Поражается ноготь целиком, включая всю структуру. Ноготь перестает расти из-за утолщения и исчезновения валика. Последняя стадия патогенеза, которая сопровождается ониходистрофией и ломкостью.

Благодаря биофизическому подходу удалось выяснить, что во время онихомикоза происходит борьба колонии грибов, развивающейся в сторону матрикса и природного роста ногтя от матрикса к центру. На основании исследований можно смело говорить, что чем быстрее растет ноготь, тем скорее вылечиться онихомикоз. В связи с этим в детском и подростковом возрасте грибок менее распространен.

Классификация онихомикоза

На распространение заболевания влияют климатические факторы. Рост грибка выше в холодных странах, где необходимо регулярно носить закрытую обувь. По классификации профессора в области дерматомикологии Ариевича А.М. онихомикоз может быть:

• Нормотрофический

Пластина не меняется в толщине. Появляются белые или желтоватые пятна, которые быстро растут в размерах. Спустя время ноготь полностью меняет свой цвет, пластина начинает отслаиваться из-за плохого срастания ногтя и подногтевых тканей.

• Гипертрофический

Подногтевой эпителий разрастается, поэтому ногтевая пластина заметно утолщается. Цвет из натурального переходит в серый или желто-коричневый. Происходит раскрашивание пластины. Большая площадь разрушения приходится на боковые части. Ноготь приобретает клювообразную форму.

• Атрофический

Разрушение начинается с наружного края. Сопровождается истончением поражением ногтевого валика. Ложе заполняется рыхлой субстанцией, которая образуется из остатков эпителия. Предполагается утрата ногтя или коррекция ногтевой пластины.

Возможные осложнения при онихомикозе

Если не заниматься профессиональным лечением, то грибок ногтей может привести в достаточно серьезным сопутствующим заболеваниям:

• диабетическая стопа (язвенно-некротическое поражение суставов и костей);
• гангрена (гибель ткани вплоть до почернения и ампутации);
• аллергические реакции при проникновении грибка в микрофлору всего организма;
• экземы и крапивницы.

Высыпания на кожных покровах и внутренние аллергические процессы могут довести человека до бронхиальной астмы, поэтому важно вовремя записаться на прием к специалисту.

Как диагностируют грибок на ногтях?

Диагностика начинается с физикального осмотра. Оценивает внешний вид и цвет, поэтому перед походом к дерматологу следует убрать лаковое покрытие. Взять соскоб можно самостоятельно или с помощью медсестры. 

Если вы делаете это сами, то следует обработать ногтевую пластину спиртовым раствором. Это поможет отсеять иные бактерии, влияющие на результат исследования. Исходя из формы онихомикоза, забор может быть сделан несколькими способами:

• поверхностным - соскоб с ногтевой пластинки;
• дистальным - соскоб с ногтевого ложа и/или кусочек ногтя;
• проксимальным - соскоб подразумевает взятие материала с помощью бормашины или биопсия.

Клинический диагноз должен иметь медицинские подтверждения. Для проведения качественного лечения требуется выявить инфекционного возбудителя.

Методы диагностики онихомикоза

Способы определения онихомикоза тоже могут быть различными. Самым быстрым и эффективным признана Микроспория. Для этого берется материал, обрабатывается щелочным раствором, а для улучшения видимости нитей и микроспор добавляют каплю чернил. После чего выявляют грибок под микроскопом. Существенным минусом процедуры является то, что обнаружить определенный вид бактерии невозможно. Подробнее можно узнать в литературе Национальная академия микологии. Общероссийская общественная организация. Школа миколога. Курс-семинар «Онихомикоз».

Среди других способов, которые помогают выявить тип возбудителя, выделяют:

• Бактериологический посев

Производится отсеивание материала в специализированную среду. Полученный результат смотрят под микроскопом через 2-3 недели. Благодаря данному методу можно точно определить возбудителя инфекции, а также определить конкретную тактику лечения и подобрать эффективные препараты. Из минусов следует отметить долгий срок изготовления анализа и чувствительность не более 50%. О чем подробнее рассказано в литературе Корнишева В.Г. “Дерматомикозы”.

• Биопсия

Анализ берется при использовании скальпеля. Срезается верхушка ногтя и ложе. Исследуемые материалы кладут в формальдегидный раствор и посылают на гистологию. Метод обладает высокой чувствительностью. Из минусов стоит отметить высокую стоимость анализа, невозможность идентифицировать патогенный грибок и определить его жизнеспособность.

• ПЦР-диагностика

Высокочувствительная генодиагностика до 90%, позволяющая выявить возбудителя онихомикоза в ДНК. На данный момент очень мало клиник в России занимаются такими исследованиями. Иммунопатология, аллергология, инфектология”. Среди отрицательных сторон следует выделить не только высокую стоимость и трудоемкость процесса, но и отсутствие стандартов в технологии.

Распространенной в практике становится дерматоскопия. Метод эффективен в оценке цвета, структурных изменениях ногтевой пластины. Позволяет определить глубину поражения, состояние окружающей области, рассчитать индекс тяжести онихомикоза. К прочтению предлагается литература Сергеевых “Дерматоскопическая диагностика и стратегия ранней интервенции при онихомикозе.

Лечение грибка ногтей

Вылечить онихомикоз можно только зная, с какой именно грибковой колонией предстоит бороться. Лечение может быть:

• местным;
• корригирующим;
• системным - местное и системное лечение для уменьшения сроков терапии;
• комбинированным.

Местное лечение грибка ногтей

Подразумевает нанесение препаратов на саму пластину и вокруг нее. Применима при наличии хронических заболеваний и невозможности приема препаратов внутрь, а также при ограниченной форме поражения.

Преимуществом местной терапии является тот факт, что препарат не попадает в кровь, формируя высокую концентрацию на месте поражения. Побочные эффекты в виде тошноты, сонливости, боли в животе и снижение аппетита не наблюдаются. Среди недостатков отмечается малая доза попадания при лечении грибка ложа или матрикса. В таком случае потребуется удалить ноготь.

Как удаляют пораженные ногти при местном лечении:

• механически (маникюрными аксессуарами или бормашиной);
• кератолитическим пластырем (менять нужно каждые 2 суток, после каждого снятия обрабатывать механическим способом);
• хирургически (болезненный и травматичный вариант, может сопровождаться деформацией ногтя при отрастании).

Противогрибковые препараты для местного применения эффективны только после удаления пораженных частей ногтя. Называются такие средства - антимикотики. Отличаются они местом нанесения:

• лаки - прямо на ногтевую пластину;
• растворы, крема, мази - на валики.

Наиболее изученным и назначаемым препаратом является 1% раствор нафтифина. Он имеет обоснования и изучен медицинскими исследованиями путем кокрановского мета-анализа. Рекомендуемая литература Crawford F, Hollis S. “Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot”.

Нафтифин состоит из водной основы, поэтому средство лучше впитывается. Лаки состоят из циклопирокса и аморолфина. Они не содержат воды и плохо проникают вглубь. В связи с этим дерматологи редко выбирают лакосодержащие препараты. Для получения положительных результатов лечения путем местной терапии, важно соблюдать схему лечения, набраться терпения и отнестись максимально серьезно. Сроки лечения могут доходить до 1 года.

Системное лечение грибка ногтей

Основано на проникновении лекарственных средств через кровь. К рискам относят побочные действия и токсины в организме. Прибегают такому способу лечения при неэффективности местной терапии. Если в течение 9-12 месяцев здоровый ноготь не отрос, то можно прибегать к системным способам. По клиническому индексу оценки тяжести онихомикоза выбирается соответствующая схема оздоровления.

Для лечения онихомикоза используют:

• антимиотики - противогрибковые;
• антисептики - антибактериальные;
• комбинированные - противогрибковые и воспалительные.

Только врач может назначить необходимый препарат, к тому же многие из хороших таблеток нельзя приобрести без рецепта.

Схема назначения выбирается индивидуально, в зависимости от степени заражения, веса, наличия хронических заболеваний. Она может быть:

• Стандартная - прием ежедневно.
• Укороченная - ежедневный прием с увеличением дозы.
• Прерывистая - интервалы между приемом таблеток равны интервалу курса приема препаратов.
• Пульсирующие - время приема лекарств меньше, чем отдых от них.

По содержанию действующего вещества микозные препараты подразделяются на триазолы, аллиламины, морфолины, циклопирокс и прочие. Современные доктора назначают препараты только третьего поколения, такие как:

• Тербинафин

Выпускается в форме мази или таблетированный. Средство предназначено для лечения отрубевидного отростка, грибковых инфекций ногтей и стригущего лишая, включая зуд в суставах и стопу спортсмена. Крема малоэффективны при онихомикозе в отличие от таблеток. Действие распространяется только на грибы дерматофиты. Сроки приема длительные и ежедневные.

• Итраконазол

Подходит для лечения онихомикоза кожи и ногтей.Обладает широким спектром действий. Может применяться в качестве профилактического средства. Эффективно борется со всеми видами возбудителей. Препятствует появлению эргостерола клеточных стенок гриба, оказывая влияние на ланостериндиметилазу - фермент, зависимый от цитохрома Р-450. Применение осуществляется короткими курсами. Не отмечается каких-либо побочных эффектов.

• Флуконазол

Селективный противогрибковый ингибитор, который отличается высокой эффективностью при оппортунистических микозах, вызванных грибками Кандида, криптококки, микроспорумами, трихомонадами. Повышает свои свойства при приеме совместно с лаком аморолфином (лоцерилом). Требует длительного срока лечения, поэтому применяется курсами.

Корригирующая терапия онихомикоза

Предполагает лечение сопутствующих заболеваний и профилактику против вторичного инфицирования. Дерматолог подбирает схему лечения исходя из общего соматического состояния пациента. При заболеваниях почек, сосудов и ЖКТ доза рассчитывается с учетом подобным влияний на органы. Выбираются дополнительные препараты для поддержания функции органа, который может пострадать в ходе лечения. Могут назначаться:

• гепатопротекторы;
• флеботонизирующие;
• желчегонные и прочие.

Корригирующая терапия может быть местной и включать в себя профилактические меры. Защитить от рецидива при утрате всей или части ногтевой пластины поможет нанесение различных клеевых масс. Для этого необходимо:

• шлифовать ноготь;
• обеззаразить его;
• поочередно наносить клей и положить куски кополина;
• придать форму с помощью лопаточки или шпателя.

Минимальная площадь нанесения 3 мм. Ноготь будет эластичным и сможет выдержать нагрузку при ходьбе. Также защитить от повторного проникновения грибков, если человек будет следить за обработкой и своевременным уходом.

Как предотвратить появление грибка на ногтях?

Первое, что может спасти человека - это своевременное обращение к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее получите квалифицированную помощь. Грибковое поражение развивается стремительно и охватывает даже внутренние органы, поэтому дожидаться таких последствий и принимать самостоятельные меры не рекомендуется.

Только опытному специалисту под силу выбрать препарат и схему лечения в соответствии с возбудителем и вашим состоянием. После лечения следует придерживаться правил личной гигиены и не допустить повторного заражения. Сделать это можно следующим образом:

• покупать качественную обувь;
• каждый день менять носки и колготки;
• не допускать длительного запотевания ног;
• не давать носить свою обувь другим людям;
• обрабатывать обувь во время лечения и по окончанию;
• пользоваться антиперспирантом для ног;
• использовать только личный маникюрный набор;
• мазаться противогрибковыми средствами после посещения общественных бассейнов, бань и т.д;
• следить за появление грибка у себя и всех членов семьи.

Для профилактики требуется периодически осуществлять обработку противогрибковыми препаратами обуви, полов, предметов личной гигиены, ковриков. Сделать это можно такими средствами как:

• 40% раствором уксусной кислоты;
• хлоргексидином;
• дезинфицирующими растворами.

Одежду рекомендуется кипятить на протяжении 30 минут в содово-мыльном растворе. Не забывайте гладить одежду и постельное белье при максимально допустимой температуре.

Помните, что народные средства могут только усугубить положение. Лечение требует внимательности, грамотного подхода и ответственности в первую очередь со стороны пациента. Врач не будет контролировать прием препаратов и соблюдение гигиенических норм. Записаться на лечение грибкового поражения ногтей в Москве и области можно тут. Берегите себя и свое здоровье!

Список источников

1. Сергеев А.Ю.,Бурцева Г.Н.,Сергеев В.Ю. Фармакокинетика и перспективы местной терапии онихомикозов. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016. - № 2. с. 78-84
2. Сергеев Ю.В, Сергеев А.Ю.Онихомикозы.Грибковые инфекции ногтей.-М.:Геотар-Медицина, 1998.-с.14-22,с.33-42, с.75-120
3. Национальная академия микологии.Общероссийская общественная организац,ия.Школа миколога .Курс-семинар «Онихомикоз».-М.:2016.- с.1-45
4. Сергеев А.Ю.Индекс для клинической оценки онихомикоза и расчета продолжительности терапии системными антимикотиками. М.: Внешторгиздат. 1999. - с.40
5. РОДВК Федеральные клинические рекомендации.Дерматовенерология.-М.: 2016. - с. 275-284
6. Корнишева В.Г. Дерматомикозы.-СПб.:2015.-с.98-99
7. Сергеев В.Ю.,Сергеев Ю.Ю.Дерматоскопическая диагностика и стратегия ранней интервенции при онихомикозе. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2017. - №2 с.52-60
8. Crawford F,Hollis S.Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot.Сochrane Database Syst Rev.2007 ссылка
9. Lipner SR,Scher RK Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis J Am Acad Dermatol. 2019 Apr; 80(4): 835-851 ссылка
10. Baraldi A,Jones SA,Guesne S et al. Human nail plate modification induced by onychomycosis: implication for topical therapy.Pharmac Res. 2015; 32(5):1626-33 ссылка