Экзема - причины, симптомы и лечение

Определение заболевания

Экзема – это воспалительное неинфекционное заболевание кожи, которое может проявляться в острой или хронической форме. Главными симптомами являются зуд, покраснение и мелкая сыпь в виде пузырьков, наполненных жидкостью. Название заболевания происходит от греческого слова "вскипать", так как высыпания напоминают пузырьки воздуха при кипении воды.

Причины возникновения экземы

Статистика показывает, что примерно 10% населения страдают различными формами экземы. Заболевание может появляться у людей любого возраста и часто связано с профессиональными факторами. Например, работа в условиях повышенной влажности и воздействие раздражающих и загрязняющих кожу агентов или производственных аллергенов могут способствовать возникновению экземы. Женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин, вероятно, из-за влияния бытовых аллергенов и гормональных изменений в женском организме.

Лечение экземы

В настоящее время возросло число случаев экземы с частыми рецидивами и устойчивостью к терапии. Это может быть связано с множеством аллергенов, которым современный человек подвержен, использованием синтетических материалов, употреблением пищевых добавок, а также постоянным стрессом, дефицитом сна и хронической усталостью. Лечение экземы может включать использование мазей и кремов, антигистаминных препаратов, соблюдение диеты и избегание воздействия аллергенов. При острой форме экземы могут использоваться стероидные препараты.

Экзема является неинфекционным заболеванием, которое невозможно передать от человека к человеку. Генетика играет большую роль в развитии этой болезни, и она может наследоваться. Если один из родителей страдает от экземы, то вероятность её появления у ребенка составляет от 25% до 40%. Если оба родителя болеют экземой, то риск повышается до 50-60%.

Основные факторы появления экземы:

• нарушение иммунитета;
• аллергические реакции на домашнюю пыль, лекарства, пыльцу растений, бытовую химию;
• эндокринные заболевания — нарушение функции гипофиза, надпочечников, половых желёз;
• стресс, депрессивные состояния, заболевания нервной системы;
• очаги хронической инфекции — воспаление почек (пиелонефрит), ангина, отит и даже кариес;
• заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы, например воспаление желчного пузыря (холецистит), гастрит, колит, дисбактериоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• авитаминоз;
• гормональные нарушения.

Провокаторы экземы:

• температура, например переохлаждение;
• травматизация — механическое воздействие, трение;
• химические агенты, в том числе и косметические средства;
• пищевые продукты и алкоголь.

Симптомы экземы могут появляться и исчезать внезапно. Заболевание может возникать при воздействии провоцирующих факторов, но затем само пройти через несколько недель.

Основные симптомы экземы включают:

• Сильный или умеренный зуд
• Жжение
• Покраснение и отёчность кожи
• Сыпь в виде пузырьков
• Позже на коже могут появляться мокнущие эрозии, трещины и корки. Желтые чешуйки могут образовываться на коже головы и бровях. У взрослых экзема чаще всего возникает на коже под коленями, в локтевой области, на ладонях и шее.

Хотя экзема может возникнуть на любой части кожи, обычно она проявляется на коже рук и лица. Во время обострения очаги экземы могут появляться на новых участках кожи. У детей наиболее характерными участками локализации сыпи являются лицо, грудь и подбородок.

Симптомы экземы у каждого человека индивидуальны, и заболевание проявляется по-разному. Это важно учитывать при диагностике. У пациента могут быть все симптомы заболевания, либо только один. Как показывает опыт, клинические проявления одного и того же вида экземы у двух разных пациентов могут отличаться. Единственный способ узнать, являются ли проблемы с кожей экземой - записаться на прием к врачу-дерматологу. Не рекомендуется лечиться самостоятельно, так как это может негативно сказаться на состоянии кожи.

Патогенез

Механизм развития экземы зависит от наследственности, аллергий, эндокринных и инфекционных факторов. Современные исследования показывают, что экзема является аутоиммунным заболеванием, которое сопровождается воспалением и повреждением тканей организма. Главную роль в этом процессе играют T-лимфоциты, которые производят провоспалительные цитокины и вызывают воспаление кожи.

Экзема появляется при сочетании провоцирующих факторов, таких как химические вещества, лекарства и микробные антигены в очагах хронической инфекции, и нарушения иммунитета. Антитела, производимые организмом, направлены против собственных клеток кожи, что приводит к воспалению и появлению экзематозных участков на коже с пузырьками и краснотой.

Лабораторная диагностика подтверждает нарушение межклеточного иммунитета у пациентов с экземой, у которых повышены уровни иммуноглобулинов IgG и IgE, а уровень IgM, наоборот, снижен. Некоторые люди с экземой имеют мутацию гена, отвечающего за создание филаггрина, белка, который помогает поддерживать здоровый защитный барьер кожи. Его недостаток ведет к потере влаги кожей, ее сухости и трещинам, что может привести к инфекции.

• В процессе заболевания экзема проходит через несколько стадий:
• Эритематозная — характеризуется появлением покраснения кожи, отёчности и зуда.
• Папулезная — на коже формируются красные узелки.
• Везикулезная — появляются сгруппированные пузырьки, напоминающие пузырьки воздуха при закипании воды.
• Мокнутие — пузырьки вскрываются и образуются мокнутия и эрозии.
• Корковая — очаги мокнутия подсыхают и покрываются корками.
• Шелушение — корки отшелушиваются, восстанавливается поверхность кожи.

При переходе экземы в хроническую стадию кожа становится более грубой, сухой и шелушится, а также может появиться пигментация.

Существует несколько форм экземы, которые различаются особенностями клинической картины и причинами возникновения, включая истинную экзему, себорейную экзему, микробную экзему, нуммулярную экзему, микотическую экзему, интертригинозную экзему, варикозную экзему, сикозиформную экзему, экзему сосков, детскую экзему и профессиональную экзему.

Классификация и стадии развития экземы

Истинная экзема

Типичные симптомы истинной экземы включают поражение кожи на лице и конечностях, с чередованием участков здоровой и пораженной кожи. Процесс может распространяться и на другие участки кожи, включая генерализацию воспалительной реакции и лихорадку (эритродермию). Обычно поражение кожи симметричное. В острой стадии заболевания наблюдаются пузырьки (везикулы), краснота кожи, корочки, экскориации (механические повреждения кожного покрова при расчесывании), а также папулы и пустулы. Экзематозные очаги имеют неровные границы. При переходе заболевания в хроническую стадию кожа становится грубой, сухой и появляются трещины и утолщения кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация) в результате длительного расчесывания. Часто процесс осложняется появлением гнойников, вызванных инфекцией, такой как бета-гемолитический стрептококк или золотистый стафилококк.

Нуммулярная (монетовидная) экзема

Нуммулярная экзема - это заболевание, которое в основном проявляется у взрослых, чаще у мужчин. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 50 до 65 лет у обоих полов. У женщин первый пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 25 лет, когда происходит половое созревание и они достигают характерного для взрослых роста и веса. У детей нуммулярная экзема встречается крайне редко. Очаги зачастую располагаются в локтевых сгибах и под коленями, а руки поражаются чаще, чем ноги.

Причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. У некоторых пациентов могут выявляться очаги хронической инфекции, включая область полости рта и дыхательный тракт. Аллергены, например, клещи домашней пыли, играют важную роль в развитии нумулярной экземы. При заболевании возникают четко очерченные монетовидные бляшки из папул и везикул. К характерным признакам относятся мелкоточечные мокнутия и корочки. Корки могут покрывать всю площадь бляшки, диаметр которой может варьироваться от 1 до 3 см. Зуд может быть как минимальным, так и сильно выраженным. При кольцевидных формах заболевания проявление уменьшается в центральной части. Хронические бляшки становятся сухими, шелушащимися, кожа при этом утолщается.

Микробная экзема

Микробная экзема - это полиэтиологическое заболевание, где важную роль играет кожный барьер, который защищает кожу. Причиной микробной экземы может быть микробиота кожи, внешние физические или механические раздражители. Зуд приводит к расчесыванию кожи и повреждению кожного покрова, что создает благоприятные условия для размножения микробов. У больных микробной экземой часто обнаруживаются золотистый и гемолитический стафилококк, дрожжевые грибы, преимущественно рода Candida. Очаги микробной экземы обычно округлой или неправильной формы, имеют четкие границы, расположены асимметрично и ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. В центре очагов может быть гнойные и серозные корки, которые после удаления обнажают мокнутия, напоминающие "колодцы". Этому типу экземы характерен интенсивный зуд.

Себорейная экзема

Воспалительный процесс при себорейной экземе начинается на волосистой части головы и зачастую локализуется на участках кожи с наибольшим количеством сальных желез, что делает её похожей на себорейный дерматит. Очаги поражения могут располагаться за ушами, на груди, шее, между лопатками и на сгибательной поверхности конечностей. На поверхности кожи в пределах очага появляются мелкие желтовато-розовые папулы, а также жирные желтоватые чешуйки и корки. Кожа при этом гиперемирована и отёчна.

Сикозиформная экзема

Сикозиформная экзема часто встречается у мужчин, которые занимаются бритьём. Воспаление может проникнуть в глубокие слои кожи, вызывая образование узлов и опухолей. Кроме того, заболевание может возникать при контакте с аллергенами, такими как металлы и химические вещества. Лечение сикозиформной экземы может включать применение противовоспалительных и антибактериальных лекарств, а также гормональных кремов и мазей.

Детская экзема

Атопический дерматит часто возникает у детей с семейной предрасположенностью к атопии (аллергическим заболеваниям, таким как астма, аллергический ринит и др.). Причиной атопической экземы является нарушение барьерной функции кожи и нарушение иммунной регуляции, что приводит к повышенной чувствительности к различным внешним и внутренним факторам, таким как пищевые аллергены, пыльца, пыль, домашняя пыль, инфекции и др. Лечение атопической экземы включает в себя устранение причин заболевания, применение местных противовоспалительных препаратов, увлажнение кожи и снижение зуда.

Паратравматическая экзема

Паратравматическая экзема может возникать и в других случаях травмы кожи, например, при ожогах или длительном натирании кожи. Важным моментом в лечении этого вида экземы является устранение причины травмы. При наличии инфекции необходимо проводить антибактериальную терапию, а при сильном зуде и боли могут применяться средства для обезболивания и противозудные препараты.

Диагностика экземы

При подозрении на экзему необходимо провести комплексную диагностику, включающую анамнез, клинические проявления и лабораторные исследования. Для этого проводят анализы крови на уровень триглицеридов, глюкозы, проб печени, билирубиновый профиль, антитела IgE, а также анализ мочи и кожные пробы на аллергены. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гистологию биоптатов кожи, полученных путем биопсии.

Для выявления профессиональной экземы используются кожные пробы с предполагаемыми аллергенами, такими как ртуть, сплавы металлов, пенициллин и полусинтетические антибиотики, смолы и синтетические клеи. При необходимости проводятся консультации специалистов смежных областей, таких как терапевт, эндокринолог, аллерголог, гастроэнтеролог.

Важно дифференцировать экзему с другими кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, пиодермия, аллергический контактный дерматит и токсикодермия. Для атопического дерматита характерны семейный анамнез, склонность к атопии, дебют в первый год жизни, выраженная сухость кожи и сезонность обострений.

Лечение экземы

Лечение экземы направлено на достижение ремиссии, улучшение качества жизни и предотвращение новых симптомов, однако навсегда избавиться от заболевания невозможно, так как оно является хроническим и генетически детерминированным. Специфическое лечение зависит от клинических проявлений и формы экземы, и для устранения симптомов могут назначаться различные препараты. Антигистаминные таблетки применяют для устранения зуда, антигистаминные препараты первого поколения используются в острой стадии заболевания. Для восстановления водного баланса кожи назначаются аптечные увлажняющие кремы. Гормональные мази (глюкокортикостероиды) используют при наличии сильной воспалительной реакции, а топические кортикостероидные средства используются для уменьшения зуда и воспаления. При сильном зуде могут назначаться транквилизаторы с антигистаминным действием. Антибиотики используются при микробной экземе или присоединении вторичной инфекции. Ретиноиды применяют для тилотической или роговой экземы с выраженной инфильтрацией и гиперкератозом. Для обработки высыпаний могут применяться растворы танина, нитрата серебра, борной кислоты, наружные антисептики в течение 1-2 недель. Пасты с нафталанской нефтью и серой могут использоваться по мере уменьшения острого воспаления. При выраженной экссудации проводят детоксикацию и вводят натрий тиосульфат, препараты кальция, а также применяют антигистаминные средства. В ряде случаев дополнительным лечением может стать светотерапия - аппаратная терапия с дозированным воздействием света от искусственных источников с определенными длинами волн.

Профилактика экземы

При своевременном адекватном лечении и соблюдении назначенных рекомендаций врача, прогноз экземы является благоприятным.

Для достижения продолжительной ремиссии, важно устранить внешние причины, которые привели к заболеванию. Однако, в некоторых случаях экзема может проявиться спустя время после воздействия провоцирующего фактора, что усложняет её отслеживание.

При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация. Это "активация" иммунной системы и формирование специфической реакции на раздражитель, которая может не проявляться внешне. При повторном действии аллергена иммунная система "узнаёт" его и вырабатывает иммунный ответ, проявляющийся специфическим воспалением на коже.

Чтобы минимизировать риски возникновения экземы, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не пересушивать кожу, особенно при склонности к воспалению эпидермиса;
• соблюдать питьевой режим;
• не злоупотреблять горячими ванной и душем;
• придерживаться здорового питания и исключать алкоголь, кофе, цитрусовые, копчёности и острые блюда;
• использовать средства бытовой химии с осторожностью.

Чтобы предотвратить распространение экзематозных очагов, их необходимо избегать контакта с раздражающими материалами и не расчёсывать. В одежде лучше отдавать предпочтение мягким, дышащим тканям, предпочтительнее натурального хлопка или льна, а избегать одежды из шерсти и искусственного шёлка, так как они могут вызывать зуд.

Список литературы:

1.Кожные и венерические болезни, Практикующему врачу, Кулага В.В., Лемешко В.А., 2009г.

2.Диагностика и лечение кожных болезней, Владимиров В.В., 1995г.

3.Клинические рекомендации.Экзема.2021г Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов",Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

4.Аллергодерматозы м их лечение с коррекцией сопутствующих патологий.И.М. Романенко, В.В. Кулага, В.А. Лемешко, Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2023г.