Атерома

Атерома (Atheroma) выглядит как киста, располагающаяся под кожным покровом, возникающая в областях тела с повышенной плотностью сальных желез. Чаще ее диагностируют у женщин. Появление атеромы обусловлено закупоркой выводного протока сальной железы. Подкожная киста является доброкачественным новообразованием. Вместе с тем она способна становиться хроническим очагом инфекции, приводить к развитию небезопасных осложнений.

Возраст пациентов с атеромой колеблется в пределах 20-50 лет. Иногда новообразование выявляют у детей младшего возраста. При появлении атеромы требуются обязательное обращение к врачу и последующее лечение.

Патогенез новообразования

Основная часть сальных желез человека расположена на лице, шее, голове, в верхней области груди и спины, в интимной зоне. Изнутри они выстилаются эпителием, сверху содержат соединительнотканную капсулу. Выводные протоки этих желез находятся вблизи волосяных луковиц. Процесс выделения кожного сала (себума) регулируют симпатическая и парасимпатическая нервная система, синтезируемые организмом половые гормоны.

При наличии определенных факторов (нервного перенапряжения, интенсивной физической нагрузки, полового созревания) количество вырабатываемого жира существенно возрастает. При обильном накапливании этого вещества появляется акне.

Киста формируется, если проток сальной железы поражают микроорганизмы, провоцирующие воспаление и отек. Выделяемое сало лишается способности поступать на поверхность кожи и скапливается внутри. Наполненная им железа увеличивается в размерах, приобретает округлую форму. Так образуется атерома, диаметр которой варьируется от 1,5 см до 20 см. Подобные структуры бывают единичными или множественными.

Классификация атеромы

Новообразование может быть:

• врожденным (первичным, истинным);
• приобретенным (вторичным, ложным).

Врожденные атеромы обнаруживают в младенческом возрасте. Такие кисты формируются во внутриутробном периоде. Размер врожденных атером редко превышает 0,5 см. Как правило, эти образования множественные.

Вторичные атеромы непосредственно связаны с закупоркой протоков сальных желез. Преимущественно они единичные, крупные. Этот вид новообразований диагностируют у взрослых. У детей приобретенные атеромы встречаются гораздо реже. Иногда вторичные новообразования выявляют у младших пациентов, страдающих ожирением или гормональным дисбалансом.

Причины нарушения

Доброкачественная подкожная киста формируется на фоне:

• дисбаланса половых гормонов (чаще это происходит у подростков);
• усиленного потоотделения;
• отсутствия качественной личной гигиены;
• злоупотребления дезодорантами, другой косметикой;
• сахарного диабета;
• гипотиреоза;
• надпочечниковой недостаточности;
• деформации, извитости протоков сальных желез;
• механических повреждений кожного покрова (атеромы склонны образовываться в местах, где присутствовали порезы, ожоговые раны).

Образованию атером подвержены лица с наследственной предрасположенностью к появлению таких опухолей. Вероятность ее возникновения возрастает при постоянных стрессах, использовании некачественной косметики, регулярном пребывании в пыльном помещении. Киста способна сформироваться при неблагоприятном внешнем влиянии. Таковым может выступать интенсивное воздействие ультрафиолета, радиоактивное облучение, обморожение.

Характерная симптоматика

Атерома — безболезненная структура круглой или овальной формы, обладающая четко выраженными границами. Опухолевидное уплотнение способно иметь разные размеры. Внутри него присутствует беловатая творожистая масса. Это скопившиеся выделения сальной железы, имеющие неприятный запах. При проникновении в кисту возбудителей инфекции ее содержимое становится гнойным и приобретает всевозможную окраску (от серо-белой до коричневой). Иногда во внутренней массе может присутствовать кровянистая примесь.

Атерома чаще образуется на голове, лице, шее. В некоторых случаях ее фиксируют на туловище (преимущественно, в верхней части), в промежности. На поверхности новообразования, расположенного в местах с растительностью, нередко происходит выпадение волос.

Иногда присутствие атеромы сопровождается дискомфортом. Это происходит, когда опухолевидная структура постоянно подвергается механическому раздражению. Особо крупная киста способна вызывать давящие ощущения.

При надавливании кистозное образование легко смещается, так как ничем не связано с прилегающими к нему тканями. Будучи выдавленным, внутреннее содержимое атеромы чаще всего появляется снова. В результате развития воспаления область вокруг кисты краснеет и опухает. На фоне воспалительного процесса также возникает боль, усиливающаяся при прикосновении. Может повышаться t тела.

Осложнения заболевания

Прежде всего, атерома чревата воспалением, при котором появляются местное покраснение, боль, отечность, повышение температурного показателя. Постепенно формируется гнойник. В нем содержатся погибшие лейкоциты с ферментами, разрушительно воздействующими на окружающие ткани. В результате такого процесса усиливается краснота, расширяется область отека, нарастает температура. В ряде ситуаций атерома вскрывается самостоятельно и имеющийся в ней гной выходит наружу, однако чаще при этом новообразовании требуется медицинская помощь.

При неблагоприятных обстоятельствах гнойный процесс прогрессирует. В итоге образуется флегмона. Такая патология представляет собой распространенное гнойное воспаление.

Атерома способна приводить к более серьезным осложнениям, угрожающим жизни больного. В единичных случаях она перерождается в раковое образование, приобретающее злокачественную природу. При отсутствии правильного лечения возрастает риск развития сепсиса, при котором нарушаются функции многих жизненно важных органов. Подобное состояние требует обязательного помещения пациента в реанимационное отделение. Спасти жизнь человека при сепсисе удается не всегда. Часто наступает летальный исход.

Проведение диагностики

В первую очередь, специалист знакомится с жалобами, связанными с появлением подкожной кисты. Выполняется сбор анамнеза, требующий уточнения продолжительности болезни, наличия сопутствующих нарушений, определения особенностей образа жизни посетителя. Врач интересуется, проводились ли в прошлом хирургические операции по поводу подобных опухолей, фиксировались ли среди родственников больного случаи протекания муковисцидоза и синдрома Гарднера, способных дополнять атерому.

На следующем этапе диагностики осуществляются:

1. Осмотр проблемной области тела, позволяющий обнаружить присутствующее под кожным покровом подвижное плотно-эластическое образование. Нередко просматривается проток сальной железы, при надавливании на который наружу выходит патологическое содержимое кисты.
2. Взятие крови пациента для выполнения общего анализа. При исследовании биоматериала может выявляться высокое содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов, присутствие палочкоядерных лейкоцитов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
3. УЗИ. Этот метод является дополнительным. Ультразвуковое исследование определяет размеры новообразования, визуализирует капсулу, уточняет глубину залегания кисты от кожной поверхности. Обследование посредством ультразвука позволяет специалисту выбрать наиболее эффективный подход к лечению атеромы.

Для постановки безошибочного диагноза требуется дифференциальная диагностика. При таком обследовании проводят МРТ и биопсию лимфатических узлов.

Что выявляет дифференциальная диагностика

Метод позволяет отличить атерому от остальных разновидностей опухолевидных тел, имеющих во многом схожую симптоматику:

• липомы (эта мягкая опухоль формируется из жировой ткани, для которой не типичны видимый проток сальной железы и подвижность под кожей);
• организованной гематомы (представляет собой ограниченную область свернувшейся крови с плотной окружающей капсулой);
• фибромы (уплотненного образования, которое не всегда является подвижным);
• десмоида (малоподвижного уплотнения, находящегося в глубине тканей, рассматриваемого в качестве промежуточного звена между доброкачественным и злокачественным новообразованием);
• опухоли Абрикосова (патологическая структура является злокачественной и малоподвижной).

Также осуществляется дифференциальная диагностика в отношении лимфаденита, злокачественной лимфомы, боковых и серединных кист шеи, поражения лимфоузлов при туберкулезе, наследственного синдрома Гарднера.

Принцип лечения

Консервативные методы борьбы с атеромой признаны неэффективными. Для полного устранения подкожной кисты требуется хирургическое вмешательство. Медикаментозные средства могут использоваться лишь в стадии инфильтрации (отсутствия гноя) и на этапе подготовки к операции. В эти периоды пациентам назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства для местного использования. При развитии осложнений требуется прием антибиотиков внутрь.

Лучшим способом лечения опухолевидного образования является операция. В клиниках, представленных на специализированном сайте Meds.ru, хирургическое вмешательство выполняют врачи с многолетним опытом и высокой квалификацией. Процедура проходит полностью безопасно, с применением новейшего оснащения и эффективных препаратов. Это гарантирует отсутствие рецидива и осложнений. В большинстве случаев операция осуществляется амбулаторно. Госпитализация в стационарное отделение показана при тяжелом протекании заболевания.

Операция при воспаленной атероме

При наличии сформированного гнойника извлечь кисту вместе с капсулой невозможно. Рана тщательно промывается 3%-м раствором перекиси водорода. Для выведения гнойного содержимого используется дренаж. После очищения от гноя потребуется наносить мази, ускоряющие регенерацию тканей. После полного стихания воспалительного процесса (спустя 2-3 месяца) атерому удаляют вместе с капсулой.

Вмешательство при отсутствии воспаления

В подобных случаях для удаления опухолевидного образования осуществляют:

• открытую операцию;
• лечение лазером;
• криодеструкцию (воздействие холодом);
• электрокоагуляцию (применение тока).

Выбор конкретного метода зависит от размеров подкожной кисты. Небольшие новообразования (0,1-0,2 см в диаметре) устраняют в процессе криодеструкции или электрокоагуляции. Структуры величиной 0,5-1 см удаляют лазером. Атерома с диаметром более 2 см предполагает проведение открытой операции.

Все манипуляции выполняются под местной анестезией. При удалении кисты лазером вблизи выводного протока сальной железы делают небольшой разрез. Капсулу новообразования отделяют от окружающих тканей. Небольшое отверстие, оставшееся после применения лазерного луча, зарастает самостоятельно, поэтому накладывать швы не требуется.

При проведении открытой операции кожа над атеромой разрезается и отделяется от капсулы. Кисту осторожно удаляют вместе с неповрежденной капсулой, благодаря чему соседние участки предохраняются от инфицирования. На завершающем этапе вмешательства на рану накладывают хирургические швы.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного ухода определяются тем, какой метод применялся для удаления кисты:

1. После удаления воспаленной атеромы оставшуюся рану необходимо каждый день промывать перекисью водорода и антисептическими средствами (Хлоргексидином, Мирамистином). Также требуется закладывать в нее мазь с антибиотиком (Левомеколь, Банеоцин), регулярно выполнять перевязку.
2. После электрокоагуляции, лазерного воздействия в области обработки появляется коагуляционный струп. Его рекомендуется присыпать Банеоцином трижды в течение дня. Такая процедура длится не менее недели.
3. Если использовался метод криодеструкции, прооперированный участок некоторое время обрабатывают зеленкой или раствором перманганат калия.

В послеоперационном периоде используют препараты и косметические средства для нормализации функций сальных желез, назначенные лечащим врачом. Это позволяет снизить вероятность рецидива.

Почему нельзя заниматься самолечением

Самостоятельные попытки избавиться от атеромы чаще всего заканчиваются неудачей и усугублением ситуации. После выдавливания содержимого кисты, прижигания проблемного участка в подкожном пространстве остается капсула. Ее клетки продолжают выработку жира, поэтому в дальнейшем новообразование неизбежно увеличится.

Выдавливать атерому в домашних условиях категорически не рекомендуется. Кроме бесполезности такого лечения присутствует вероятность инфицирования раны. Это приводит к развитию опасного воспалительного процесса. После самостоятельного вмешательства на теле может остаться неприглядный шрам, убрать который будет достаточно сложно.

В случае появления симптомов атеромы необходимо сразу же обратиться к врачу. Это позволит избежать осложнений и негативных последствий заболевания.

Профилактика атеромы

С целью предупреждения возникновения опухоли рекомендуется осуществлять профилактику состояний, способных спровоцировать активное выделение кожного сала и нарушение его выхода на кожную поверхность. Для этого необходимо избегать:

• физического и умственного перенапряжения, выступающего причиной гормонального дисбаланса, выброса адреналина и глюкокортикоидов в кровь с последующей активизацией выработки подкожного жира;
• нерационального питания, преобладания в рационе острой и жирной пищи, полуфабрикатов, газированных напитков, препятствующих нормальному синтезу кожного сала;
• длительного пребывания в пыльных, плохо проветриваемых помещениях, в результате чего загрязняется кожный покров и развивается воспалительный процесс;
• постоянного присутствия на лице декоративной косметики, ее оставления на ночь, что влечет за собой закупорку пор лица;
• восковой депиляции, способной нежелательным образом травмировать кожу, спровоцировать инфекционное поражение и воспаление протоков сальных желез;
• неправильного ухода за кожным покровом, чрезмерного использования пилингов, спиртосодержащих средств, несоответствующих его типу кремов, нарушающих полноценную работу сальных желез (для очищения лучше использовать жидкие пенки, гели и муссы, а также обращаться к услугам профессиональных косметологов, применяющих специальные инструменты или ультразвук);
• использования антиперспирантов, приводящих к закупорке пор (такая продукция противопоказана лицам с повышенным риском формирования подкожных опухолей).

Для профилактики нарушения следует соблюдать качественную личную гигиену, регулярно проводить водные процедуры. Необходимо своевременно приступать к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, гипер- и гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности. При таких патологиях требуется постоянное наблюдение у дерматолога, обнаруживающего любые кожные патологии на ранней стадии развития, разрабатывающего индивидуальные рекомендации для их предотвращения. Если имеется угревая сыпь или себорея, необходимо пользоваться средствами, снижающими выработку кожного сала. Подбирать продукты для ухода за кожей нужно совместно с косметологом.

Прогноз при опухоли

Для большинства пациентов с подкожной кистой прогноз благоприятен. После хирургического удаления опухолевидной структуры полностью исчезает неприятная симптоматика. Благодаря качественному лечению также отсутствует риск возникновения каких-либо осложнений.

Удалять атерому рекомендуется до того, как она начнет увеличиваться в размерах или подвергнется воспалению. Крупные кисты чаще воспаляются и вызывают негативные последствия. Такие новообразования требуют более серьезного и дорогостоящего лечения.

При своевременном устранении атеромы вероятность рецидива минимальна. После хирургического вмешательства отсутствует заметный рубец. Со временем какие-либо следы проведенной операции полностью исчезают.

Список литературы

1. Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. и др. Гистология, эмбриология, цитология. — 6-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 603–605.
2. Дуванский В. А., Толстых П. И. Физические и физико-химические методы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Актуальные аспекты лазерной медицины. — 2002. — С. 325–327.
3. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. О. К. Скобелкина. — М.: Полиграф-Информ, 1997. — 298 с.
4. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. — 271 с.
5. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 728 с.
6. Киселев В. В., Мурзагареева М. Н., Васильева Н. А. Опыт хирургического лечения атером // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2014. — № 1. — С. 22–25.
7. Косметология: учебник // под ред. Л. А. Хеджази. — М., 2005. — С. 12–13.
8. Белоусова Т. А., Владимиров В. В., Олисова О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: Практическая медицина, 2019. — 296 с.
9. Круглова Л. С., Суркичин С. И., Грязева Н. В., Холупова Л. С. Фотодинамическая терапия в дерматологии и косметологии: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 144 с.
10. Российское общество хирургов. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: клинические рекомендации. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М., 2015. — С. 39–40.
11. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). — М.: Медицина, 2005. — С. 243–244.
12. Шу-Мей К., Лио П. А., Стратигос А. Дж., Джонсон Р. А. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник / пер с англ. под ред. О. Л. Иванова, А. Н. Львова. — М.: Бином, 2011. — С. 108–109.
13. Дерматовенерология: национальное руководство // под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
14. Katsambas A. D., Lotti T. M., Dessinioti C., D'Erme A. M. European Handbook of Dermatological Treatments. — 3rd edition. — Heidelberg: Springer-Verlag, 2015. — 1579 p.
15. Bolognia J. L., Jorizzo J. L., Schaffer J. V. Dermatology (Bolognia, Dermatology). Vol. 2. — 3rd edition. — Saunders, 2012. — 2776 p.
16. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия: учебник. — 5-е издание, стереотипное. — М.: Литтера, 2010. — С. 280–281.
17. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П. Е. Пальмера. — М.: Медицина, 2000. — 334 с.
18. 18. Muller I. Atherom // Focus Arztsuche. — 2022.