Астения

Астения (Asthenia) - это состояние физической и нервно-психической слабости, которое характеризуется постоянной утомляемостью, скачками настроения, раздражительностью, расстройствами сна и другими нарушениями вегетативной нервной системы, такими как боль в мышцах, головокружение и проблемы с пищеварением. При таком состоянии человеку нужно больше времени на отдых, а его объем и продуктивность работы и привычных дел снижаются.

Астения может быть вызвана следующими причинами:

• Эмоциональное и умственное перенапряжение;
• Депрессия;
• Нарушение циркадных ритмов;
• Дефицит витаминов, особенно группы В, С и D;
• Недоедание;
• Соматические заболевания;
• Инфекционные заболевания;
• Последствия черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита;
• Хронические сосудистые заболевания головного мозга;
• Различные операции;
• Послеродовой период;
• Интоксикация;
• Психические заболевания.

Астения может возникать как при неврологических и психических расстройствах, таких как неврозы, поражение головного мозга, неврастения и шизофрения, так и при остром или хроническом стрессе. Она также может быть символическим выражением эмоциональной реакции, когда человек не может реализовать свои глубинные желания.

Признаки астении

Симптомы астении включают широкий диапазон жалоб.

Главным признаком астении является усталость, которая сохраняется даже после продолжительного отдыха. Человек становится рассеянным, часто отвлекается, не может сконцентрироваться на задачах или мыслях.

Нарушения эмоциональной сферы включают тревогу, необоснованный страх, внутреннее напряжение, раздражительность, слезливость, перепады настроения и быструю утомляемость, которые могут привести к хронической усталости.

Также типичным для астении является нарушение сна, включающее:

• затрудненность засыпания;
• частое пробуждение по ночам и раннее пробуждение;
• кошмары во время сна;
• ощущение разбитости и недосыпа даже после длительного сна.

К вегетативным симптомам астении относятся чувство нехватки воздуха, усиленное потоотделение, перепады артериального давления, легкое повышение температуры и даже термоневроз - постоянный подъем температуры на фоне стресса. Пациенты часто жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца, несмотря на то, что после консультации кардиолога и обследования не обнаруживается сердечных заболеваний. Нередко возникают сексуальные расстройства, снижается либидо и нарушается эрекция.

При астении повышается чувствительность: звуки, свет, прикосновения становятся слишком яркими, сильными и болезненными, и даже привычная обстановка может вызывать раздражение и дискомфорт.

Симптомы астении, связанные со стороны желудочно-кишечного тракта, включают снижение или отсутствие аппетита, тошноту, дискомфорт в области желудка и нарушения стула.

Пациенты, страдающие астенией, также могут испытывать мышечное напряжение и боль, которые могут распространяться на шею, плечи, руки и поясницу. Часто они обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам, чтобы облегчить симптомы легкой формы астении, не сопровождающейся депрессией. Однако необходимо обследоваться и выяснить причину развития астении.

С течением времени могут появиться головные боли, которые могут охватывать всю голову, вызывая давление на глаза и области головы. Жалобы на дискомфорт в глазах и голове также являются типичными для астении. Хроническое напряжение мышц лица может приводить к затруднениям в выражении эмоций и боли при улыбке. Такие симптомы астении требуют внимания и могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Астения, или астенический синдром, возникает как общая реакция организма на любое состояние, которое приводит к истощению энергетических ресурсов. Такая реакция является универсальным защитным механизмом и способом адаптации. Симптомы астении могут быть связаны как с объективными нарушениями, приводящими к симптоматической астении, так и с предполагаемой или воображаемой угрозой, вызывающей психогенную астению.

При астении, связанной с соматической болезнью, например онкозаболеванием, её развитие связано с ростом и распадом опухоли, а также с реакцией иммунитета, стрессом и побочным эффектом лечения. В некоторых случаях признаки астении могут появляться раньше, чем симптомы опухоли. Ухудшение симптомов астении может указывать на прогрессирование основной болезни или на присоединение неврологических нарушений, а устранение соматической болезни может привести к уменьшению симптомов астении.

Психогенная астения может стать первичной психологической защитой от внутриличностного конфликта, который не осознаётся больным. Для объяснения возникшей усталости и других симптомов, человек ищет причину в состоянии организма, что может приводить к появлению признаков астении.

Причиной развития астенического синдрома считают нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих энергообмен. В первую очередь при астении снижается активность ретикулярной формации ствола головного мозга, что приводит к нарушению восприятия и внимания, цикла сна и бодрствования, общей и мышечной активности, а также регуляции вегетативных и поведенческих реакций.

Первым нарушением, которое возникает при астении, является снижение активности ретикулярной формации ствола головного мозга. Ретикулярная формация управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Поэтому нарушение ее функционирования приводит к нарушению восприятия и внимания, цикла сна и бодрствования, общей и мышечной активности, регуляции вегетативных и поведенческих реакций.

Нарушение энергетических процессов в клетках, дисбаланс серотонина и норадреналина могут привести к тому, что клетки мозга начнут неправильно реагировать на нейромедиаторы, передающие информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, регулирующие обмен веществ. В результате сначала ослабевают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается охранительное запредельное торможение.

Если неврологический дефицит длится длительное время, то кроме астении могут появиться психические нарушения, такие как депрессия и тревожное расстройство, которые будут ухудшать симптомы астении.

Разновидности астении и их стадии развития

В зависимости от причин, вызвавших астению, эту болезнь можно классифицировать на шесть форм:

1. Экзогенно-органическая астения. Эта форма развивается на фоне основного заболевания, например, сердечно-сосудистых нарушений, после инфекционных заболеваний, сложных операций и родов, но чаще всего на фоне рака. Организм борется с болезнью на пределе своих возможностей, и его силы быстро истощаются, возникает слабость, перепады настроения и проблемы со сном.
2. Психогенно-реактивная астения связана с неврастенией и синдромом перегрузки, то есть истощением организма на фоне длительного стресса. Она часто развивается у тех, кто постоянно вынужден адаптироваться, таких как синхронные переводчики, авиадиспетчеры и дежурные врачи. Люди с такой астенией характеризуются усталостью, раздражительностью, несдержанностью, чувством вины и рассеянностью. Их также беспокоит дневная сонливость и бессонница.
3. Конституциональная астения развивается из-за врожденного нарушения вегетативной нервной системы. У таких людей часто возникает головокружение и обморок, усиливается сердцебиение и потливость. Они характеризуются робостью, пассивностью и впечатлительностью. Даже незначительное эмоциональное напряжение может вызвать у них проблемы.
4. Астеническая депрессия начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается сниженным настроением, но без чувства тоски, вины и безнадежности. Человек становится пассивным, безынициативным и слезливым.
5. Эндогенная астения может находиться в скрытом состоянии в течение продолжительного времени, но может усугубляться под воздействием внешних факторов. Это проявление психического заболевания, например, шизофрении, и также называется астеноподобной или шизофренической астенией. Начинается с чувства мучительной усталости, раздражительности и нарушения сна. В дальнейшем, уже при незначительном напряжении, таком как просмотр фильма, усталость усиливается, появляется чувство разбитости и тяжесть в голове.
6. Астения, связанная с употреблением психоактивных веществ, развивается у людей, страдающих зависимостью. Эта форма астении более тяжелая при злоупотреблении психостимуляторами. Больного беспокоит ноющая боль в разных частях тела. Когда пациент желает заснуть, он зачастую не может это сделать, а если засыпает, то его сон будет беспокойным. Длительный приём психоактивных веществ может привести к развитию затяжной депрессии.

Экзогенно-органическая астения разделяется на две формы, которые встречаются одинаково часто:

Функциональная астения - временная реакция организма на острый стресс и повышенные нагрузки. Она может возникнуть после родов, перенесённой инфекции, пограничных психических расстройств, таких как депрессия, тревога и бессонница. Эта форма обычно имеет обратимый характер.

Органическая астения связана с хроническими заболеваниями, часто возникает при заболеваниях сосудов и гипертонии и иногда развивается после черепно-мозговой травмы и на фоне прогрессирующей соматической болезни.

В зависимости от продолжительности проявления, астения может быть острой или хронической. Острая астения обычно является временной и функциональной, а хроническая, наоборот, чаще органическая и характеризуется длительным течением.

Осложнениями астении могут стать ее клинические проявления, которые могут усугубляться:

• Физическое истощение вызванное снижением или отсутствием аппетита, нарушением менструального цикла и проблемами с потенцией;
• Психическое истощение, которое может привести к развитию депрессии и тревожного расстройства, сопровождающихся изматывающими паническими атаками.

Нарушения сна при астении могут привести к развитию или рецидиву психических расстройств и негативно повлиять на функции мозга. Вначале человек становится невнимательным, но со временем возникают более серьезные проблемы, включая чрезмерную дневную сонливость и приступы сна. Регулярное недосыпание повышает склонность к депрессии, психозу, инсультам и ожирению. В целом, из-за бессонницы, организм ослабевает.

Само состояние астении является стрессом для организма, что может привести к снижению концентрации серотонина и к изменению уровня нейромедиаторов норадреналина и дофамина. Это может привести к хроническому дефициту данных нейромедиаторов и недостатку нейротропного фактора мозга, что может привести к атрофии и разрушению уязвимых нейронов в гиппокампе и других областях мозга. Особенно часто атрофия гиппокампа возникает при хроническом стрессе, глубокой депрессии, тревожных расстройствах, таких как ПТСР, и воспалении сосудов головного мозга. Все это может вызвать дополнительный стресс для организма, усугубляя клинические проявления астении и приводя к более серьезным последствиям, включая нарушения памяти, когнитивные расстройства и даже деменцию.

Методы диагностики астении

Диагностика астении начинается с общего медицинского осмотра и сбора анамнеза. Врач может задать ряд вопросов, например, когда появилась слабость, насколько выражены симптомы, какие факторы ухудшают состояние здоровья и другие.

Для выявления основного заболевания, вызвавшего астенический синдром, могут назначаться следующие исследования:

• Клинический анализ крови;
• Клинический анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Электрокардиограмма;
• УЗИ внутренних органов;
• Рентгенологические исследования;
• Компьютерная томография головного мозга;
• Магнитно-резонансная томография.

При выявлении психогенной причины астении проводится психологическое обследование, которое позволяет определить наличие психических расстройств и травм, а также выявить психический фактор, способствующий развитию астении.

Какой врач занимается лечением астении

Лечение астении зависит от основного заболевания, вызвавшего ее. В зависимости от этого, лечение может проводиться различными специалистами. Врач-терапевт может назначать лечение в случае, если астения является временной и функциональной, и лечится в рамках основного заболевания.

При обнаружении психогенной причины астении, психотерапевт или психиатр назначает лечение, которое может включать в себя терапию лекарственными препаратами и психотерапевтические методы.

Невролог занимается лечением астении, вызванной заболеваниями нервной системы.

В случае, если астения связана с онкологическим заболеванием или хронической болезнью, лечение проводит соответствующий специалист, например, онколог, кардиолог или эндокринолог.

Сбор анамнеза при диагностике астении

Диагноз "астения" основывается на симптомах, поэтому важно подробно описать врачу свои проблемы со сном, работой, настроением и привычными занятиями. Врач проанализирует умственное и эмоциональное состояние, уточнит жизненные условия, режим дня, болезни и травмы, перенесенные пациентом.

В связи с субъективностью симптомов, для диагностики часто используются различные тесты и опросники, такие как шкала САН, многомерный опросник на утомляемость MFI, одномерная шкала Chalder's, опросник диагностики психологической дезадаптации О. Н. Родиной и многоуровневый личностный опросник "Адаптивность" А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина.

Также таблицы, содержащие все признаки астении, помогают сократить время опроса для врача и не пропустить никакие симптомы, беспокоящие пациента.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряжение, раздражительность и перепады настроения, врачи используют такие опросники, как список симптомов (CDC Symptom Inventory), болевая анкета или комплексный болевой опросник (КБО), визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), тест Бека и Гамильтона, вегетативная анкета и сонная анкета.

Для объективной оценки уровня умственной и физической утомляемости, нарушений сна, изменений личности, иммунных нарушений, проблем сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационных процессов используются различные тесты, например:

• Тест на монотонию, уровень притязаний и моторное планирование;
• Тест Бурдона и Шульте, кривая запоминания.

Кроме того, есть и другие тесты и их вариации, которые постоянно совершенствуются. Однако, выбор наиболее подходящего и актуального теста возможен только врачом.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боли, нарушения сна, напряжение, раздражительность, перепады настроения, также используются опросники, включая список симптомов (CDC Symptom Inventory), визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ), комплексный болевой опросник (КБО) и другие. Важно отметить, что диагностика астении проводится на основании симптомов, и поэтому важно рассказать врачу о всех проблемах со здоровьем и симптомах, которые беспокоят.

Инструментальная и лабораторная диагностика астении

Хотя специфических тестов для диагностики астении не существует, для исключения соматических причин заболевания необходимо пройти инструментальные и лабораторные исследования.

Для клинической оценки пациентов с жалобами на хроническую усталость требуется:

• уточнить медицинскую историю, включая информацию о принимаемых препаратах;
• провести комплексное обследование, включающее соматический, неврологический, когнитивный и психический статус;
• выполнить общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы и анализ мочи.

Дополнительное обследование может включать:

• анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор и креатинфосфокиназу;
• тесты для выявления инфекционных заболеваний, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование и УЗИ сердца);
• нейровизуализацию (МРТ головного мозга);
• полисомнографию для исключения сонных апноэ;
• электронейромиографию для выявления отклонений в нервно-мышечной передаче;
• иммунологические тесты.

В некоторых случаях может потребоваться консультация узких специалистов, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.

Лечение астении

Лечение астении является индивидуальным и комплексным процессом, и отсутствует единый подход к его проведению. Существующие методы лечения включают в себя:

• Медикаментозную терапию;
• Психотерапевтическое воздействие;
• Физиотерапию;
• Режим дня.

Однако, для эффективного лечения астенического синдрома необходимо соблюдать режим дня, высыпаться и избегать стрессов. Рекомендуется проводить больше времени на отдых, менять обстановку, а также проходить санаторно-курортное лечение. Даже небольшая поездка на несколько дней может положительно повлиять на самочувствие. Важно создавать комфортную атмосферу дома, работать в спокойной обстановке, проводить время на свежем воздухе, не отказываться от физических нагрузок и правильно питаться. В рационе питания должно быть достаточно белка, овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение может включать прием транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов. Также применяются:

• Антиоксиданты;
• Витамины С, В1, В5 (известный как "антистрессовый витамин"), В12, А, Е, D;
• Метаболиты;
• Ноотропы;
• Препараты кальция, магния, цинка и оротата калия;
• Гепатопротекторы, воздействующие на симптомы астении при болезнях печени;
• Иммуномодуляторы;
• Сосудистые препараты;
• Растительные препараты на основе гинкго билоба и женьшеня;
• Комбинированные препараты, включая поливитамины и седативные средства.

Таким образом, эффективное лечение астении требует индивидуального подхода и комплексного воздействия на организм пациента.

Психотерапия может оказать положительное воздействие на общее состояние организма, невротические синдромы и причины астении. Рациональная психотерапия, личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитация и телесные практики могут привести к хорошим результатам.

Сеансы психорегуляции оказывают эффективное воздействие на психологический компонент астении, поведенческие нарушения, страхи и недостаток уверенности в себе, а также на функциональную составляющую болезни, такую как астенические состояния и вегетативные расстройства, включая головные боли, учащенное сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в желудке, кишечнике и т.д.

Среди физиотерапевтических методов лечения могут быть эффективными водолечение, фото - и ароматерапия, лечебная физкультура и массаж, если нет противопоказаний.

Прогноз и профилактика астении

Прогноз для больных с астенией благоприятный при условии грамотной терапии и соблюдении режима. Важным фактором является пациентский настрой на лечение и осознание причин болезни.

Диагноз «астения» не является основанием для выдачи больничного листа, отсрочки или освобождения от военной службы. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.

Профилактика астении заключается в грамотном планировании времени и создании оптимальных условий труда и отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления и выделять достаточно времени на восстановление психических и физических сил. Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион должен восполнять объем потраченной энергии.

Также важно своевременно лечить соматические болезни и внимательно относиться к своему самочувствию во время стресса. Для профилактики можно использовать медитацию и дыхательные антистрессовые техники, а также 10-минутные упражнения с элементами кинезиологии для снятия эмоционального стресса. Важно также слышать своё тело и вовремя обращаться за помощью, так как организм всегда отреагирует на физическую или эмоциональную перегрузку и заставит изменить привычный уклад.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили изменения в своём состоянии, такие как нарушение сна, появление тревожности, раздражительности, гнева, ухудшение взаимоотношений с окружающими и усиление вредных привычек, или изменилось отношение к работе, трудно облегчить своё состояние, снять напряжение, избавиться от чувства опустошённости или истощённости, то необходимо обратиться к врачу. Каждый человек по-своему переживает стрессовые события, поэтому можно использовать шкалу воспринимаемого стресса, чтобы оценить влияние напряжённой ситуации на организм. Важно знать свои способы реагирования на стресс, чтобы опираться на сильные стороны и более эффективно адаптироваться к происходящему.

Список литературы

1. Лебедев М. А., Палатов С. Ю., Ковров Г. В. и др. Астения – симптом, синдром, болезнь // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2014. — № 1. — С. 30–38.
2. Ежова Н. Н. Настольная книга психолога-практика: руководство по использованию теории на практике. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. — С. 85.
3. Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология: пособие для врачей. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — Ростров н/Д: Феникс, 2003. — C. 141–143.
4. Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2012. — № 1. — С. 16–22.
5. Никифоров Г. С. Диагностика здоровья. Психологический практикум. — СПб.: Речь, 2007. — 950 с.
6. Шишков В. В. Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога. — СПб.: Скифия, 2013. — С. 433.
7. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — СПб.: Речь, 2002. — С. 196.
8. Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — С. 64.
9. Черепанова Е. М. Психологический стресс: помоги себе и ребёнку. — М.: Academia, 1996. — С. 89–90.
10. Леш М., Фердер Г. Кинезиология: от стресса к гармонии. — СПб.: Издательство Вернера Регена, 2009. — С. 103.
11. Стал С. М. Основы психофармакологии. Теория и практика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 296.
12. Young P., Finn B. C., Bruetman J. et al. The chronic asthenia syndrome: a clinical approach // Medicina (B Aires). — 2010. — Vol. 70, № 3. — P. 284–292.
13. Кравченко И. В. Современное место ноотропных препаратов в терапии нервно-психических расстройств. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2015. — С. 78, 86.
14. Российское общество психиатров. Общая психопатология. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 30.07.2021.
15. Committee on Sleep Medicine and Research, Board on Health Sciences Policy. Sleep disorders and sleep deprivation : an unmet public health problem. — Washington (DC): National Academies Press (US), 2006.