Аденомиоз – симптомы болезни и особенности лечения

Аденомиоз – это патология матки, которая все чаще диагностируется у женщин. Средний возраст пациенток – 30 лет. Для сохранения здоровья важно знать о причинах появления болезни и мерах профилактики. Современные методы диагностики позволяют точно поставить диагноз и назначить эффективную программу лечения.

Что такое аденомиоз

Современные гинекологи считают аденомиоз серьезным заболеванием. Ранее оно классифицировалось как разновидность эндометриоза. Высокий уровень заболеваемости привел к выделению его в отдельный вид. Аденомиоз – это патологическое состояние эндометрия. Слизистая оболочка матки разрастается и выступает за пределы нормальной толщины слоя. Появляются нетипичные новообразования, которые уходят вглубь матки. Они проникают на различную глубину в мышечный слой и запускают впоследствии воспалительные процессы. Основное отличие от эндометриоза в том, что клетки слизистой оболочки уходят вглубь матки, а не за ее пределы.

Причины болезни

Процесс внутреннего заражения полости матки клетками слизистой оболочки начинается по разным причинам. Их условно делят на три группы.

Первая группа – это механические воздействия на эндометрий матки. К ним относятся аборты, выскабливания после осложненных родов, удаление полипов. С каждой последующей подобной процедурой риск начала аденомиоза увеличивается. Однако в этом вопросе многое зависит от уровня оказания медицинской помощи. На сайте Meds.ru можно найти квалифицированного специалиста и клинику для проведения процедур с гарантией отсутствия осложнений. Пусковым механизмом начала болезни становится повреждение разделительной пластинки между слизистой и миометрием. Без своевременной диагностики процесс усугубляется, происходит дальнейшее заражение стенок матки.

Вторая группа причин связана с общим состоянием репродуктивной системы и неправильным выбором метода контрацепции. На аномальное разрастание слизистой влияет начало первого менструального цикла. Если он начался раньше или позже нормы, то это негативный фактор для прогноза появления патологии. Поздняя дефлорация также считается одной из возможных причин аденомиоза.

Третья группа – наследственная предрасположенность по женской линии. Склонность к новообразованиям на органах репродуктивной системы у близких родственниц является поводом для ранней профилактики. Также в медицинской практике встречается врожденный аденомиоз. Он начинается уже на этапе внутриутробного развития.

Пусковые механизмы чаще всего действуют в совокупности. Например, к наследственной предрасположенности добавляется хирургическое вмешательство или длительное использование внутриматочной спирали.

Факторы риска

Высокий риск развития патологии слизистой матки встречается у женщин при наличии следующих факторов:

• снижение иммунитета;
• длительный стресс;
• малоподвижный образ жизни:
• ожирение;
• хронические инфекционные заболевания;
• превышение срока использования внутриматочной спирали;
• наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Заболевание чаще всего проявляется у женщин репродуктивного возраста. Однако оно может беспокоить и молодых девушек, и подростков. Есть гипотеза о возможном запуске механизма патологических разрастаний из-за менструаций с повышением внутриматочного давления.

Влияние менопаузы

Очаги аденомиоза регрессируют с наступлением менопаузы. У некоторых женщин патология есть, но протекает бессимптомно. Прекращение менструаций означает, что дальше аденомиоз распространяться не будет, новые очаги не появятся. Это связано с тем, что в период менопаузы снижается выработка эстрогенов. Именно эти гормоны влияют на рост эндометрия. Если до наступления менопаузы аденомиоз уже запустил воспалительные процессы, то лечение все равно необходимо. Сам по себе факт наступления климакса не устранит последствия патологии.

Симптомы

Аденомиоз относится к заболеваниям с неявно выраженной симптоматикой. По этой причине многие женщины даже не подозревают о его наличии. Нужно помнить, что обильные менструации – это не типичное явление, а повод для обращения к врачу. Гинеколога можно найти на сайте Meds.ru. Удобный формат поиска и записи на прием онлайн сэкономит время и позволит быстро развеять сомнения.

Увеличение продолжительности дней менструации и объема выделений является основным симптомом аденомиоза. Конечно, диагноз не всегда подтверждается, но лучше не откладывать обследование. Потеря крови не проходит бесследно для организма. Она приводит к анемии и дефициту железа. Другим тревожным симптомом считается наличие сгустков крови в менструальных кровотечениях. Также нужно обратить внимание на мажущие вязкие выделения коричневого цвета до и после менструации. Иногда появляются менструальные кровотечения в середине цикла. Сбивается периодичность цикла до двух раз в месяц. Если кровотечение продолжается более 7 дней, это в любом случае повод для обращения к гинекологу. Такое состояние может быть опасным для жизни.

Аденомиоз может протекать безболезненно, но иногда он дает о себе знать болевыми ощущениями. Они начинаются перед менструацией, проявляются во время полового акта. Иногда боли бывают резкими, локализуются в области паха и промежности. В других случаях болевые ощущения неинтенсивные, доставляют лишь небольшое чувство дискомфорта. Проблема симптоматики аденомиоза в том, что женщины привыкли считать, что менструации должны быть связаны с неприятными ощущениями. Поэтому часто не обращают внимания даже на явные боли и повышение интенсивности выделений.

В связи с обильными кровотечениями добавляются симптомы анемии: бледность кожи, сонливость, постоянная усталость, головокружение. Патология влияет на эмоциональную нестабильность с перепадами настроений и повышенной раздражительностью.

Патогенез

Современная медицина пока не дает точный ответ на вопрос о развитии заболевания. Исследования в этой области продолжаются. Объектом изучения становятся доброкачественные новообразования из клеток эндометрия. Для профилактики осложнений болезни важно знать, как развивается процесс распространения очагов. Почему в некоторых случаях они уходят вглубь матки, в других – за ее пределы и попадают на соседние органы.

Ученые-медики выдвигают ряд гипотез. Большинство из них сходятся во мнении, что это гормонозависимое заболевание. Патология возникает из-за чрезмерного разрастания клеток на фоне усиленной выработки половых гормонов эстрогенов. Это явление называется гиперэстрогения. По одной из гипотез, именно этот процесс запускает механизм развития патологии. Косвенным подтверждением теории является наличие при аденомиозе сопутствующего процесса: гиперплазии эндометрия.

Таким образом, нарушения происходят, прежде всего, на клеточном уровне и зависят от гормонов. Дальнейшее развитие патологии может идти по разным сценариям. Медики не исключают возможность злокачественного перерождения клеток. Также изучаются теории развития патологии из-за генетических аномалий и хронических инфекционных процессов.

Стадии развития

Патогенез аденомиоза приводит к различным степеням поражения матки. В зависимости от распространения и глубины проникновения клеток слизистой в стенки органа выделяют 4 стадии развития болезни.

1. Аденомиоз 1 степени затрагивает только подслизистый слой.
2. Аденомиоз 2 степени – происходит инвазия в мышцы с поражением менее половины слоя.
3. Аденомиоз 3 степени – патология доходит до серозной оболочки, отделяющей матку от брюшной полости. Более 50% мышечного слоя поражены.
4. При развитии до 4 степени наблюдается разрастание матки и выход эндометрия за ее пределы. В болезнь вовлекаются другие органы.

Деление на степени необходимо для выбора эффективного метода лечения.

Классификация

Врачи выделяют четыре формы аденомиоза. За основание для классификации взята глубина поражения мышечного слоя и локализация патологического процесса.

• Узловая форма – скопление клеток эндометрия в мышечном слое матки напоминает узелки. Маленькие новообразования имеют плотную консистенцию. Их полость заполнена менструальной кровью. Такие очаги болезни называют аденомиомы.
• Очаговая форма – локальное прорастание крупных участков слизистой в мышечный слой. Чаще всего эта форма бывает у женщин после 40 лет. Труднее поддается медикаментозному лечению.
• Диффузная форма – патология распространена по всей поверхности матки. Нет явных участков поражения в виде очагов или узелков. По этой причине эту форму нельзя лечить хирургическим вмешательством. Большая площадь распространения новообразований может привести к маточному кровотечению.
• Смешанная форма – наличие двух типов проникновения клеток слизистой. Присутствуют явно выраженные узелки и в то же время есть диффузный аденомиоз.

Правильное определение формы патологии напрямую влияет на успешность процесса лечения. Есть риск ошибки диагноза. Например, узелковую форму можно принять за миому матки. Поэтому так важно выбрать грамотного и опытного специалиста на сайте Meds.ru для точного диагноза.

Осложнения

Болезнь может протекать бессимптомно и регрессировать с наступлением менопаузы. Однако в практике известны и другие клинические случаи. Прогрессирование патологии приводит к серьезным осложнениям.

1. Бесплодие и выкидыши. Изменение состояние стенок матки затрудняет процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Тонус мышечного слоя увеличивается, что может приводить к самопроизвольным выкидышам на ранних сроках. Хотя аденомиоз не входит в главный список причин бесплодия и невынашивания беременности, но риск есть. Часто аденомиоз выявляется уже после обращения по поводу бесплодия.
2. Анемия. Обильные ежемесячные кровотечения при аденомиозе приводят к развитию более опасного заболевания – анемии. Если не лечить первопричину, то с каждым месяцем состояние женщины будет ухудшаться. Первые признаки анемии – головокружение, слабость, повышенная утомляемость и сонливость. При развитии болезни появляется одышка, обмороки, мышечная слабость, нарушение мочеиспускания.
3. Неврозы и депрессии. Продолжительные менструации с сильными болями сказываются сначала на настроении, а потом на общем психическом состоянии. К этому прибавляется дискомфорт в половой жизни, отказ от спорта и полезных активностей во время длительных кровотечений. Если не принимать меры и жить годами с прогрессирующим аденомиозом, то вполне реальным осложнением становятся депрессии.
4. Есть риск перерождения разросшегося слоя эндометрия в злокачественные новообразования.
5. Поражение других органов и тканей брюшной полости и малого таза при 4 степени аденомиоза.

Таким образом, хотя сам аденомиоз не опасен для жизни, но может привести к развитию серьезных осложнений.

Методы диагностики

Часто патология протекает бессимптомно или напоминает другие заболевания. Поэтому для постановки диагноза важно провести комплексную диагностику. Записаться на процедуры и на прием к врачу можно на сайте Meds.ru.

Первичный осмотр гинекологом

На приеме врач выслушает жалобы пациентки, спросит о продолжительности и обильности менструаций. Осмотр на гинекологическом кресле поможет выявить изменение формы и размера матки. Однако так нельзя диагностировать заболевание на начальном этапе. Осмотр позволяет поставить только предварительный диагноз. Для уточнения, а также определения формы и степени обязательно назначают более информативные методы диагностики.

УЗИ

Ультразвуковое исследование является эффективным методом диагностики очагового и узелкового аденомиоза. Результат показывает наличие или отсутствие барьера между слизистой и мышечным слоем. Метод позволяет определить наличие очагов поражения в миометрии. Опытный специалист видит различие между миомой и узелковой формой аденомиоза. Недостатком метода является неэффективность при определении диффузной формы. Диагностика проводится за 3-5 дней до предполагаемой даты начала менструации.

Эндоскопические методы диагностики

Это комплексное исследование полости и слизистой матки с помощью специальных приборов. Методы позволяют исключить другие заболевания. Иногда, наоборот, диагноз аденомиоз не подтверждается. Зато выявляются полипы на матке, эндометриоз яичников и другие патологии.

Методы диагностики:

• Гистероскопия – процедура точно показывает места внедрения эндометрия в стенки матки.
• Кольпоскопия – осмотр с помощью прибора с функцией бинокуляра и освещения. Колькоскоп под большим увеличением показывает структуру тканей и позволяет увидеть место и вид патологического процесса.

Лабораторная диагностика

Для выявления сбоев в гормональном балансе и иммунной системе назначают лабораторные исследования. К ним относятся:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на гормоны;
• мазки из влагалища.

МРТ и КТ

Это самый прогрессивный и точный метод, но и дорогостоящий. Обычно к томографии прибегают в случае невозможности поставить диагноз другими методами. Безболезненная процедура выдает результат в виде трехмерного изображения матки. На нем видны патологические изменения в миометрии или их отсутствие.

Лечение

После диагностики врач назначает курс лечения. Выбор методов зависит от степени и формы болезни. Также учитывается возраст пациентки, желание сохранить репродуктивную функцию.

Консервативное лечение

Показано молодым женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность. Врач подбирает гормональные контрацептивы. Их нужно принимать регулярно по схеме, назначенной специалистом. Курс рассчитан минимум на 4 месяца. Гормональные препараты не могут полностью устранить аденомиоз, но они останавливают его прогресс на ранней стадии развития. Параллельно пациентке назначают витамины и при необходимости обезболивающие средства.

Пациенткам в возрасте 40+ специалист может предложить другие способы консервативного лечения. Это назначение препаратов, вызывающих состояние менопаузы. Однако это спорный метод, имеющий ряд противопоказаний.

Хирургическое лечение

Предполагает проведение операций. Самым радикальным методом является удаление матки. К такому лечению прибегают в крайнем случае при наличии ряда других патологий органа или при сильном прогрессировании аденомиоза 4 степени.

Также возможно проведение хирургического лечения с сохранением органа. Очаги аденомиоза удаляют, при этом проводят ушивание стенок матки. Репродуктивная функция при этом не сохраняется. Этот метод возможен только при наличии локальных очагов патологий.

Физиотерапия

Физиопроцедуры благотворно влияют на состояние женского здоровья. Альтернатива химическим препаратам активно исследуется и внедряется. В прогрессивных медицинских центрах предлагают методы терапевтического воздействия на матку с помощью токов, радоновых ванн, ультразвука, магнитного поля.

Прохождение физиотерапии особенно полезно при возможности специально подобранных курсов в санатории. Отсутствие стресса, физических перегрузок помогают остановить развитие болезни. Курс подбирается индивидуально. Нельзя пробовать все подряд, так как ряд процедур, наоборот, противопоказан: скипидарные ванны, грязелечение, массаж поясничной зоны.

Питание

Важно соблюдать низкокалорийную диету. Лишний вес увеличивает риск развития аденомиоза. В рацион включают овощи и фрукты, убирают жареные и копченые блюда. Необходимо получать витамины в достаточном количестве. Во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Аденомиоз и беременность

Если патология выявлена во время беременности, то лечение не назначают. Доказано, что в периоды беременности и грудного вскармливания болезнь не развивается. Впоследствии нужно соблюдать меры профилактики и периодически проходить обследование у гинеколога.

Профилактика

Аденомиоз считается неизлечимым заболеванием. Для многих женщин он становится фоном жизни. Даже после хирургического органосохраняющего лечения может быть рецидив. Поэтому так важно уделять время и внимание профилактике аденомиоза.

Самостоятельно болезнь не проходит. Она может лишь не прогрессировать дальше и поэтому не доставлять особенного беспокойства. Но всегда нужно помнить о ее наличии и не забывать проходить профилактические осмотры у гинеколога и при необходимости делать УЗИ.

Основные меры профилактики:

• правильное питание;
• выбор оптимального режима труда и отдыха;
• отсутствие физических перегрузок;
• работа с эмоциональным состоянием, жизнь без стресса;
• планирование беременностей, бережное отношение к женскому здоровью;
• не злоупотреблять солярием и длительным пребыванием на солнце;
• половая гигиена;
• расслабляющие процедуры: йога, массаж, бассейн, прогулки на свежем воздухе.

Для профилактики нужно вести здоровый образ жизни. Важно своевременно применять методы контрацепции и предохранения от ЗППП. При использовании внутриматочной спирали нельзя превышать сроки ее использования. Посещать гинеколога рекомендуется не реже одного раза в год. Выбирайте опытного специалиста на сайте Meds.ru и записывайтесь к нему на прием.

Прогноз

В каждом случае прогноз будет индивидуален. Известны методы успешного консервативного лечения. Они останавливают патологию на первой ступени и не приводят к осложнениям. Прогноз может быть и неблагоприятным при позднем выявлении болезни. Для аденомиоза характерны рецидивы при наличии негативных факторов: инфекций, снижения иммунитета. Правильный выбор метода лечения поможет устранить серьезные последствия.

Аденомиоз может никак не проявлять себя и регрессировать после наступления менопаузы. В других случаях он может стать серьезной проблемой и значительно ухудшить качество жизни. Если у вас диагностировали аденомиоз, нужно заняться лечением и профилактикой осложнений. Раннее принятие мер повышает шанс на благоприятный прогноз. После курса консервативного лечения сохраняется способность зачать и родить ребенка.

Список литературы

1. Магало И. Ш. Сочетание аденомиоза и эндометриоза среди пациенток гинекологического стационара // СМБ. 2011. №4
2. Цвелев Ю. В., Беженарь В. Ф., Повзун С. А., Фридман Д. Б. Сlinical diagnosis of adenomyosis // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2005. №3
3. А.В. Сорокина, Л.Д. Оразмурадова, Ф.А. Паенди Генетические детерминанты аденомиоза с позиций доказательной медицины // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5
4. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Соснова Е.А., Чушков Ю.В., Гуриев Т.Д., Никонец А.Д., Бабурин Д.В. Дисменорея, аденомиоз, эндометриоз, опухолевый процесс: причинно-следственные связи // МС. 2017. №1
5. Коган Елена Александровна, Парамонова Н.Б., Шкляр А.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Клинико-морфологические особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. №1
6. Арутюнян Арутюн Феликсович, Гайдуков Сергей Николаевич, Кустаров Виталий Николаевич Современные аспекты патогенетически обоснованной терапии аденомиоза // Педиатр. 2016. №3
7. Жигаленко А.Р., Карахалис Людмила Юрьевна, Папова Н.С. Клинико-диагностические параллели при аденомиоз-ассоциированном бесплодии // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №4
8. Кемельбекова М.Т. Особенности сочетания лейомиомы матки и аденомиоза // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. №2
9. А.В. Сорокина, Г.Ф. Тотчиев, Л.Р. Токтар Современные подходы к диагностике аденомиоза // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. №5.
10. Усова Наталья Юрьевна, Балабина Наталья Михайловна Факторы риска развития железодефицитной анемии // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №4.
11. Поздняков С. А., Абдуллаев Р. Я., Грищенко О. В., Бобрицкая В. В. Трансвагинальная эхография в диагностике аденомиоза и цервикального эндометриоза // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2006. №12 (720)
12. Поморцев А.В., Лобанов К.А., Зубахин А.Г., Макухина Т.Б. Ультразвуковая диагностика аденомиоза // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №2
13. Тухбатуллин М. Г., Ахунова Г. Р., Ахунова Р. Р. Эхография в диагностике аденомиоза // ПМ. 2015. №1 (86)
14. Orazov Mekan, Radzinskiy Victor, Nosenko Elena Nikolaievna The role of hysteroscopy in diagnosis the pelvic pain syndrome caused by adenomyosis // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №2 (eng)
15. Доброхотова Ю. Э., Чернышенко Т. А., Горбунова Е. А. Клиническая эффективность гистерорезектоскопической деструкции эндометрия при лечении аденомиоза в пременопаузе // Лечебное дело. 2008. №4
16. Ищенко А. И., Жуманова Е. Н., Ищенко А. А., Горбенко О. Ю., Чунаева Е. А., Агаджанян Э. С., Савельева Я. С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. №3
17. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. 2016. №2 (98)
18. Савельева Я.С., Синицын В.Е., Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Чунаева Е.А. Органосохраняющее лечение аденомиоза: миф или реальность? // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. №4
19. Макаренко Татьяна Александровна, Цхай Виталий Борисович Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2016. №5
20. Сидорова И. С., Унанян А. Л. Дифференцированный подход к лечению аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №2