Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия (КЭ) — это хирургическое вмешательство, в ходе которого производится удаление интимы пораженной атеросклерозом части сонной артерии для восстановления нормального кровотока.

В процессе развития атеросклероза внутренняя часть сосудов покрывается холестериновыми бляшками, что приводит к сужению сосудистого просвета, нарушению продвижения крови. В результате недостаточного поступления кислорода к тканям, питающимся за счет пораженного сосуда, возникает их ишемия, то есть кислородное голодание.

Доступ к сосуду обеспечивается продольным разрезом. После завершения основного этапа операции по восстановлению сосудистой проходимости разрез ушивается или закрывается лоскутом синтетического материала. 

Эффективность методики доказана многолетней практикой ее применения. Проведение операции позволяет предотвратить повторное поражение сосуда. 

Основные показания

Каротидная эндатерэктомия относится к профилактическим мероприятиям. Она проводится с целью предупреждения развития инсульта, нарушения мозгового кровотока в виде транзиторной ишемической атаки. Среди показаний к ней:

• перенесенные транзиторные ишемические атаки;
  
• стеноз сонной артерии более 70%;
  
• нарушение кровотока вследствие сосудистой мальформации;
  
• расслоение аорты.
  

Операция противопоказана при хронической окклюзии внутренней сонной артерии, сужении просвета сосуда меньше 60%, расслоении сонной артерии, обширном инсульте, неконтролируемой гипертонии, нестабильной стенокардии, некоторых заболеваниях головного мозга.

Давая согласие на хирургическое вмешательство, пациент должен учитывать риски развития осложнений, таких как массивное кровотечение, инфицирование, резкие колебания артериального давления, травмирование окружающих нервов, сосудов.

Трудности в проведении КЭ возникают при наличии атеросклеротической бляшки в труднодоступном месте, тяжелом нарушении кровотока в артерии с другой стороны, длительном стаже курения, декомпенсированных заболеваниях сердца. 

Как подготовиться к процедуре 

Со стороны пациента требуются следующие подготовительные действия:

• отмена приема некоторых лекарственных средств (с разрешения врача, под контролем медицинского персонала);
  
• консультация с анестезиологом;
  
• последний прием пищи, жидкости — не позднее 19:00 накануне КЭ;
  
• предупредить врача о наличии аллергических реакций на местные анестетики, если планируется проведение КЭ под местной анестезией;
  
• бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, использование компрессионного белья.
  

Также для установления риска, определения объема хирургического вмешательства необходимо пройти полное обследование, в том числе:

дуплексное сканирование, позволяющее оценить степень нарушения проходимости сосуда, скорость, направление кровотока;

• компьютерную томография головы;
  
• ангиографию;
  
• электрокардиографию;
  
• ультразвуковое исследование сердца. 
  

Особенности процедуры 

В зависимости от степени тяжести патологии длительность КЭ составляет от 1 до 2 часов. В процессе оперативного вмешательства производится удаление внутренней оболочки сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой.

В послеоперационном периоде выполняется артериография для оценки результатов операции. После введения в сосуд контраста с помощью рентгеновского облучения выполняется серия снимков. Назначаются антикоагулянты для предупреждения тромбообразования. В течение месяца запрещаются физические нагрузки.

В стационаре пациент находится около 5 дней, швы снимаются на 7 сутки. Врач формирует рекомендации по предупреждению прогрессирования атеросклероза, поражения сосудов.